硬膜外自控镇痛用于骨科下肢手术后的护理观察

孙 虹刘 涛

（1 博兴县人民医院，山东 滨州 256500；2 博兴县中医医院，山东 滨州 256500）

硬膜外自控镇痛用于骨科下肢手术后的护理观察

孙 虹1刘 涛2

（1 博兴县人民医院，山东 滨州 256500；2 博兴县中医医院，山东 滨州 256500）

硬膜外自控镇痛；骨科下肢；护理

我科对66例骨科下肢手术后的患者应用硬膜外自控镇痛（PCEA），通过对患者实施综合护理，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择骨科下肢手术66例，其中男41例，女25例，年龄21～63例，术前ASA分级Ⅰ～Ⅱ；手术种类包括：胫腓骨骨折21例，内外踝骨折15例，髌骨骨折11例，股骨骨折5例，下肢取内固定物14例。无硬膜外镇痛禁忌证。

1.2 麻醉和镇痛方法

采用连续硬膜外麻醉，术中用1.735%利多维持硬膜外麻醉。手术结束给予0.5%罗哌卡因作为负荷量，之后将镇痛泵与硬膜外导管连接。镇痛液配方：0.25%罗哌卡因+芬太尼0.5mg加生理盐水至100mL。维持量：2mL/h，锁定时间15min，PCEA量：0.5mL/次。在应用镇痛泵期间，给予鼻导管吸氧，监测血压、心率及脉搏血氧饱和度。

1.3 镇痛效果评估标准

采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。0分为无痛、10分疼痛剧烈，不能忍受。观察和记录术后4h、8h、12h、24h、48h VAS评分及并发症。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 VAS评分

术后4h、8h、12h、24h、48h VAS评分（3.1±0.4）、（2.8± 0.6）、（1.9±0.3）、（1.0±0.6）、0。结果显示硬膜外自控镇痛效果满意。

2.2 不良反应

在使用硬膜外自控镇痛的过程中有3例出现恶心、无呕吐病例发生，有1例出现尿潴留，经对症处理后好转，无呼吸抑制发生。

3 讨 论

PCA镇痛可减轻患者痛苦，使患者获得最佳的镇痛效果，并可降低并发症的发生率，减少了医护人员的工作量；同时一次性镇痛泵使用方便，作用确切、给药方式采用先给负荷剂量使药物达到一定血药浓度后再继续维持的方法[1]。

3.1 PCA的护理

①术前作好PCA的宣教指导工作，向患者讲明术后镇痛的重要性和必要性，介绍PCA的装置、原理、使用方法及注意事项，说明PCA的安全性，教会患者正确使用PCA；②注意要保护好硬膜外导管，防止硬膜外导管脱出、折叠、断裂等；③观察硬膜外穿刺点有无红、肿、痛及分泌物，如有感染征象，应及时报告医师并处理；④在PCA使用期间应监测血压、心率及脉搏血氧饱和度，并常规吸氧，密切观察使用过程出现的各种并发症，对于出现的意外情况应及时报告医师并作出相应的处理。⑤护士在巡视患者时要特别注意硬膜外管是否有脱出、折叠、断裂等情况发生，并且要注意连接管是否松动或过紧，了解镇痛效果。

3.2 心理护理

骨伤科患者术后常会出现紧张、焦虑、烦躁等，这些不良的情绪对患者极为不利，严重影响了患者的术后康复。因此，护理人员应加强对患者的心理护理，使患者保持良好的情绪和心理状态，使他们能够积极的配合治疗。向患者及家属解释PCEA的作用原理、给药方式和时机，宣传术后自控镇痛的重要性及优越性，并告知患者使用镇痛泵不会影响骨折及伤口愈合，不会引起麻醉药品成瘾，从而消除患者恐惧心理，使患者积极配合治疗。

3.3 并发症的护理

PCEA常见不良反应有恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等。①恶心呕吐的护理：患者回病房后，去枕平卧，麻醉期过后，生命体征平稳，可取半卧位。出现呕吐时要，应及时使用止吐药物，头偏向一侧，以防呕吐物误吸。②尿潴留的护理：所有患者术前均留置导尿管，停用PCEA后再予拔除尿管。拔尿管前用1∶5000呋喃西林溶液行膀胱冲洗，冲洗毕保留冲洗液，使膀胱充盈，拔除尿管后嘱患者多饮水，利于自行排尿。③呼吸抑制的护理：术后应密切观察呼吸的频率、幅度，持续监测SpO2。如果出现呼吸抑制，应立即停止使用PCA，并吸氧。对于深度镇静的患者要唤醒患者作深呼吸，病情严重者则需进行辅助呼吸或控制呼吸，同时使用纳洛酮拮抗。因此护士在巡视患者时应着重查看患者的镇静状态及呼吸情况，发现异常及时通知医师处理。

[1]林伦芳.下肢手术后使用自控镇痛的临床效果及护理体会[J].医学理论与实践,2010,23(5):598-599.

R473.6

：B

：1671-8194（2013）07-0324-02