四肢骨折合并血管损伤的临床观察及相应护理对策

2013-01-24吴再琴

中国医药指南 2013年7期

关键词：截肢四肢病情

吴再琴

（内蒙古包头医学院第一附属医院骨一科，内蒙古包头 014000）

四肢骨折合并血管损伤的临床观察及相应护理对策

吴再琴

（内蒙古包头医学院第一附属医院骨一科，内蒙古包头 014000）

目的研究、分析对于四肢骨折合并血管损伤的患者的临床观察及相关的护理方法。方法对四肢骨折合并血管损伤的患者的护理，分为术前护理和术后护理。收集了我院 1994 年 3 月至 2012 年 4 月间因四肢骨折合并血管损伤入院的患者共 24 例，对其进行术前护理与术后护理，注意两次护理的要点，对比患者的临床结局。结果 24 例患者，其中有 5 位进行截肢，截肢率为 20.83%。在所有患者中，没有 1 例死亡。结论四肢骨折合并血管损伤的患者往往遭受的创伤严重，并且病情呈复杂变化。这就需要护理人员对患者的病情进行仔细地观察，尽早发现相关并发症与其他突发症状等，即时采取相应的抢救措施，这可以减轻患者的致残率，使患者康复得更快。

四肢骨折；血管损伤；临床观察；护理；截肢

四肢骨折合并血管损伤的患者往往都创伤严重，有着十分复杂的病情，若对病情的观察不够细心，很容易漏诊一些并发症，所以丧失了即时抢救的最佳机会，从而造成患者的肢体残疾，甚至危及患者的生命。本文笔者收集了我院1994年3月至2012年4月间因四肢骨折合并血管损伤入院的患者共24例，研究、分析对于四肢骨折合并血管损伤的患者的临床观察及相关的护理方法。现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集了我院1994年3月至2012年4月间因四肢骨折合并血管损伤入院的患者共24例，其中男性19例，女性5例，年龄在15～65岁之间，平均年龄为28.3岁。受伤的原因有压伤，车祸，枪击伤和机器绞伤。血管损伤与骨折的具体部位：24例患者中，胫腓骨骨折伴胫前、后动脉损伤的有5例，肱骨骨折伴肱动脉损伤的有7例，胫骨上段骨折伴ā动脉损伤的有12例。

1.2 方法

所有24例患者均使用手术治疗的方法。损伤到手术的时间为6～16h之间，平均时间为13.5h。

1.3 结果

24例患者，其中有5例进行截肢，截肢率为20.83%，这5例患者都经过转院而来。在所有患者中，没有1例死亡。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 注意血管损伤的发生

由于患者为四肢损伤，所以我们应非常警惕是否会并发血管损伤。在临床的术前护理中，相关护理人员应采用多普勒血管的听诊器对患者进行检查，密切观察患者的临床症状。针对非常有可能血管损伤的患者，更要尽早采取一定的护理措施，并赶紧向医师报告，以做好围手术期的工作，避免耽误了最佳治疗时机[1,2]。

2.1.2 心理干预

四肢骨折合并血管损伤的患者，往往是由于突然受伤导致。而突如其来的伤害，很容易给患者带来非常大的心理压力，并且使他们不容易接受现实，忧虑、失望等情绪随之而来，并且由此而导致了失去治疗的信心，加重患者的病情演变[3]。护理人员应耐心地鼓励、安慰患者，给予患者一定的信心，使患者情绪稳定下来，恢复良好的心态。

2.1.3 血容量的补充

无论什么类型的损伤，遭受这么大创伤的患者，很容易出现血容量不足的现象。在患者入院后，及时建立有效的静脉通道，快速地补充血容量，维持正常的血压，能为手术创造良好的时机。

2.2 术后护理

2.2.1 渗漏的观察与护理

护理人员要密切观察患者生命体征的变化，如血压、心率、脉搏等，若出现如心率降低、血压下降等变化，要及时通知医师紧急进行处理。24例患者中有2例患者是肱动脉损伤，通过手术对其进行血管吻合，术后当晚发现患者手术切口敷料有很多渗血，问过患者后才知道是因为变换体位后伤口所致，护士立即将此情况报告给医师，紧急进行手术探查伤口，发现是肱动脉吻合口渗漏，对患者重新修复损伤血管并进行吻合[4,5]。

2.2.2 血运的监测

对患肢血运进行密切监测，对术后患者是否能够康复有着至关重要的意义。相关护理人员应监测如患肢动脉的波动情况、患肢皮肤温度与颜色、患肢肿胀的情况等。

2.2.3 防止感染

对术后患者的手术切口要注意保持伤口敷料的干燥、清洁，随时注意伤口的情况，进行无菌操作。保持病房的安静、整洁，每天保证对病房消毒2次[6]。嘱患者要服用一定的抗生素，预防继发性感染。

2.2.4 基础护理

基础护理是个不可忽视的重要护理措施。对于血管吻合术后的患者，除了要让其据对卧床7～14d外，应该积极预防褥疮、肺部感染等的发生。

2.2.5 康复护理

要辅导并告知患者进行功能锻炼的要点，并要对其家属进行相关教育，以促进患者早日康复。