肺切除术后肺栓塞的危险因素分析及护理体会

卫 巍

（河南省济源市人民医院胸外科，河南 济源 454651）

肺切除术后肺栓塞的危险因素分析及护理体会

卫 巍

（河南省济源市人民医院胸外科，河南 济源 454651）

目的 分析肺切除术后肺栓塞的危险因素，探讨其护理措施。方法 对在我院进行肺切除术后发生肺栓塞的 12 例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 7 例治愈出院，4 例好转出院，1 例救治无效死亡。结论 对肺切除术后的患者采取积极有效的治疗及护理干预，预防肺栓塞的发生，才能减少患者的痛苦，保证患者术后的早日康复。

肺栓塞；危险因素；护理体会

急性肺栓塞是指内源或外源性的栓子堵塞肺动脉或肺动脉分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征[1]，临床表现主要以突发的剧烈胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥为主。

1 一般资料

在我院进行肺切除术后发生肺栓塞的12例患者中男性患者8例，女性患者4例；年龄39～76岁，平均年龄62岁；原发病均为肺癌，其中左侧肺全部切除者2例，右侧肺全部切除者4例，肺叶切除者6例；合并高血压者6例，糖尿病者3例，冠心病者2例，长期大量吸烟者7例，酗酒者6例；患者均有不同程度的呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等症状；4例患者在首次下床活动时出现症状，8例患者在术后2～7d出现症状；全部患者均经螺旋CT、心电图、UCG、血气分析、D-二聚体检查确诊。

2 治疗措施及结果

全部患者在出现症状后均立即给予吸氧、抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡、改善微循环及溶栓抗凝治疗。经过积极治疗及精心护理，7例患者治愈后出院，4例患者待症状好转后出院，1例患者虽经积极救治但症状仍无法缓解至死亡。

3 讨 论

3.1 肺栓塞的临床表现

主要症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上，可伴有焦虑、咯血、晕厥、低至中等度发热，少数患者早期有高热等。常见的体征有：呼吸增快、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音或肺血管杂音、胸膜摩擦音、胸腔积液、心动过速、血压变化、颈静脉充盈或异常搏动、P2亢进或分裂、三尖瓣收缩期杂音、急慢性肺心病的表现。

3.2 肺切除术后肺栓塞的危险因素

①麻醉方式、手术时间过长、手术的被动体位等都会造成患者的静脉回流缓慢而形成血栓；②各种原因导致血液处于高凝状态会促进血栓的形成；③手术前后由于静脉输液及手术器械导致血管内膜受到机械性及化学性损伤后释放过多的促凝物质导致血栓形成；④随着年龄的增长，血流逐渐缓慢、血管逐渐粥样硬化，所以老年患者较年轻患者容易发生肺栓塞；⑤患者术后因为惧怕疼痛而不敢活动肢体或卧床时间较长均会影响静脉回流导致血栓形成；⑥合并有高血压、高血脂、糖尿病、长期大量吸烟等均会加速血管壁的退行性改变，并且使血液粘稠度增高，血流缓慢，导致血栓形成。

3.3 护理干预措施

①术前护理人员要与患者多沟通，详细的向患者介绍负责医生、护士的基本情况及周围的环境，让患者尽快熟悉周围的人和物，并用通俗易懂的语言讲解患者的病情、麻醉及手术方式、手术所需的大约时间、术后的基本治疗情况等，使患者消除恐惧、紧张的情绪，主动积极地配合治疗；②术中要严密监测患者的各项生命体征变化，做到能够及时发现异常并协助医师积极处理；③术后增加巡视病房的次数，检测患者的各项生命体征变化，做好各项记录，注意耐心倾听患者的主诉，及时发现异常并通知主治医师，协助处理；④术后尽早与患者沟通，帮助患者按摩肢体及变换适宜的体位，指导患者先由四肢的轻微活动开始，逐渐活动肢体，鼓励患者早期下床活动；⑤嘱咐患者清淡饮食、多喝水、戒烟，保持大便通畅。

3.4 肺栓塞的护理

①发现患者出现肺栓塞症状后立即给予吸氧；②建立通畅的静脉通路，按照医嘱给予血管活性药物；③检测患者的各项生理指标；④准备心肺复苏的器械及药品；⑤对于需要进行影像学检查的患者，要陪同前往，并准备床边吸氧及抢救药品，尽量缩短检查时间；⑥对患者及家属进行心理安慰，讲解采取的治疗措施及以往相似病例的预后情况。

3.5 肺栓塞的恢复期护理

①注意患者肢体的保温，避免过冷过热刺激及保护皮肤的完整性；②避免长期静坐或卧床，积极适度的活动肢体，必要时穿弹力长筒袜；③按时服用抗凝药物，定期复查；④选用粗纤维富营养的饮食；⑤养成定时排便的习惯，避免过度用力；⑥戒烟戒酒，养成良好的生活习惯。

3.6 肺栓塞的预防

①尽量缩短手术时间，避免对血管的创伤；②可以给予适当的抗凝药物避免血栓形成；③术后可以适当抬高下肢，经常按摩肢体，注意保温，部分患者可以采取穿长筒弹力袜的方式，促进静脉回流；④指导患者适当活动，特别是下肢的活动，避免长期卧床；⑤保持排便通畅，避免过度用力。

综上所述，肺切除术后肺栓塞的致病因素多、发病急、病情重，而预防远远胜过于治疗，所以对于肺切除术后的患者制定合理的治疗及护理干预措施，减少肺栓塞的发生，才能减少患者的痛苦，保证患者术后的早日康复。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008: 81-85.

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：1671-8194（2013）07-0318-02