二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床研究

苏长海

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

二甲双胍联合胰岛素治疗糖尿病的临床研究

苏长海

（内蒙古鄂尔多斯市中心医院，内蒙古 鄂尔多斯 017000）

二甲双胍；胰岛素；糖尿病

胰岛素强化治疗对于口服磺脲类药物治疗失效的糖尿病患者具有较好疗效，但仍然有局限。二甲双胍用于治疗2型糖尿病（T2DM）已经有40年历史，UKPDS 研究发现它能显著改善胰岛素抵抗（IR）。作者通过2例病例分析了二甲双胍联合胰岛素治疗T2DM的时机与获益，取得了预期的效果。

1 资料与方法

1.1 病例1

患者男性，57岁，因“口干、多饮、多食1个月，加重1周”入院。查体：体质指数（BMI）25.2kg/m2。实验室检查：空腹血糖（FPG）16.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）9.0%，餐后2h血糖28.2mmol/L，总胆固醇（TC）5.6mmol/L，三酰甘油（TG）3.1mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）3.5mmol/L。

治疗经过：在生活方式干预基础上联合胰岛素强化治疗2周，后改用二甲双胍（格华止，0.5g，每日3次）联合甘精胰岛素（20U）。3个月后FPG 6.0mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5mmol/L，TC 4.8mmol/L，TG 1.8mmol/L，随访期间无低血糖发生。

1.2 病例2

患者女性，62岁，近1年自觉视物模糊，视力下降。患者5年前诊断为T2DM，合并冠心病、高血压、腔隙性脑梗死。既往FPG波动于7～8mmol/L，餐后血糖波动于10～12mmol/L。查体：体型中等，卧位血压159/83mmHg，立位血压151/97mmHg。实验室检查：FPG 7.2mmol/L，餐后血糖10.9mmol/L，HbA1c 7.0%，TC 4.8mmol/L，TG 1.8mmol/L，LDL-C 3.25mmol/L。血管超声显示颈动脉及下肢动脉粥样硬化伴斑块形成。

治疗经过：在生活方式干预基础上进行降压、调脂等对症治疗。给予二甲双胍（格华止，0.5g，每日3次）治疗。治疗3个月后FPG 5.6mmol/L，餐后血糖6.9mmol/L，HbA1c 5.6%，TC 4.6mmol/L，TG 1.4mmol/L，LDL-C 2.0mmol/L。随访期间偶有胃肠道反应。

2 结 果

国内外临床指南不断肯定二甲双胍作为降糖基石药物的地位。二甲双胍改善外周胰岛素抵抗，全面控制血糖，安全性良好，服用简便，可与胰岛素等多种药物联用。二甲双胍还可带来心血管保护等临床益处，有效降低T2DM患者心血管事件发生风险[1]。患者如无禁忌证，二甲双胍是T2DM患者的唯一首选起始用药，并应贯穿疾病全程使用。老年患者应用二甲双胍是否会升高乳酸酸中毒风险？实际上，除非老年患者肾功能严重受损，否则二甲双胍在体内代谢不会受到较大影响。2006年科克伦荟萃分析表明，现无证据证明二甲双胍与升高乳酸酸中毒风险相关[2]。二甲双胍最常见的胃肠道反应通常具有自限性特点。临床可通过调整药物剂量或服药时间来改善[3]。

前述新诊断2型糖尿病（T2DM）患者起病时血糖升高明显，故给予胰岛素强化治疗解除糖毒性。考虑到患者接受程度及用药便利性，更改方案为二甲双胍联合基础胰岛素治疗，患者血糖及时、平稳达标，血脂谱改善。

3 讨 论

①尽早启用胰岛素可及时解除糖毒性，“挽救”残存的胰岛功能，但胰岛素方案及用量需要个体化处理；②二甲双胍降糖效果显著，安全性良好，是降糖治疗基石，患者一经诊断为T2DM，如无禁忌证，应立即接受二甲双胍治疗；③二甲双胍除降糖外，还可全面干预代谢危险因素，带来改善心血管结局等额外临床益处；④二甲双胍与胰岛素机制互补，二者联用能改善胰岛素抵抗和血管内皮功能，在全面控制血糖的同时减少胰岛素用量，降低低血糖及大血管并发症风险，最终降低患者病死率。

[1]高妍,郭晓蕙.双时相门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗基础胰岛素控制不佳的2型糖尿病患者:疗效及安全性评价[J].中华内分泌代谢杂志,2010,26(12):1019-1022.

[2]朱一帆,陈琦.格列齐特1与二甲双胍治疗初诊老年2型糖尿病的疗效比较[J].重庆医学,2012,41(15):1537-1538.

[3]顾楠.临床实践中二甲双胍单药治疗继发失效的观察[J].中国糖尿病杂志,2010,18(12):956-957.

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