Warthin瘤恶变为弥漫大B细胞淋巴瘤1例临床病理学观察

段倞彦 石胜军

（辽宁省铁岭市中心医院病理科，辽宁 铁岭 112000）

Warthin瘤恶变为弥漫大B细胞淋巴瘤1例临床病理学观察

段倞彦 石胜军

（辽宁省铁岭市中心医院病理科，辽宁 铁岭 112000）

目的 探讨 Warthin 瘤恶变为弥漫大 B 细胞淋巴瘤的组织发生、形态学、免疫组织化学和生物学特征。方法 回顾性分析 Warthin 瘤恶变为弥漫大 B 细胞淋巴瘤 1 例，对标本切片进行病理学、免疫组织化学（SP 法）检测观察。结果 大体检查肿物不整形一块，分叶状，切面褐红色，质软，光镜下组织结构、细胞特点及免疫表型都与 Warthin 瘤恶变为弥漫大 B 细胞淋巴瘤一致。结论 Warthin 瘤为好发于腮腺的良性肿瘤，Warthin 瘤恶变极为少见，其恶变包括淋巴样组织转化为恶性淋巴瘤和上皮成分癌变，认识其特征以加深对此类肿瘤的认识。

Warthin 瘤；恶变；弥漫大 B 细胞淋巴瘤；免疫组织化学

Warthin瘤为好发于腮腺的良性肿瘤，多见于男性，以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。Warthin瘤恶变极为少见，其恶变包括淋巴样组织转化为恶性淋巴瘤和上皮成分癌变。我们在工作中遇到1例Warthin瘤恶变为弥漫大B细胞淋巴瘤，现结合文献讨论其组织学发生及临床病理特点，旨在加深对此类肿瘤的认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料

患者男性，56岁，以“左颌下肿物3个月”为主诉来院。患者3个月前无诱因出现左颌下肿物，抗炎治疗无明显疗效，为明确诊断入院。查体：T 36.2℃、P 80次/分、R 18次/分、BP 90/60mmHg。左颌下可触及3cm×3cm×2cm肿物，质韧，活动度可。辅助检查：血常规：WCB 3.0×109/L、RBC 3.90×1012/L、HGB 110g/L、PLT 83.00× 109/L。甲胎蛋白1.92mg/mL。癌胚抗原0.4mg/mL。B超示左颌下3cm ×3cm×2cm实质性结节。患者入院第2天行左颌下肿物切除，术中见肿物3cm×2cm×1.5cm不整形，分叶状。

1.2 方法

手术切除组织经4%中性甲醛固定，石蜡包埋后作4μm厚连续切片，行HE染色，光镜观察.免疫组织化学采用SP法，一抗采用CD3、CD20、CD30、Pax-5、CD21、CD38、ki67、CK、bcl-2，试剂购自福州迈新生物技术开发公司。标本常规方法脱蜡，按试剂盒说明书进行操作。

2 结 果

2.1 大体检查：3×2×1.5cm不整形一块，分叶状，切面褐红色，质软。

2.2 镜下所见：瘤组织由大腺管及囊腔构成，囊内衬复双层上皮，内层为柱状嗜酸性粒细胞，外周为较小的基底细胞。间质内淋巴细胞弥漫成片，细胞浆丰富淡染，细胞核的大小相当于正常吞噬细胞核或正常淋巴细胞的2倍，深染，染色质呈囊泡状或粗颗粒状，有单个或多个核仁，核分裂像多见，可见星空现象。

2.3 免疫组化：淋巴细胞：CD3散在（+）、CD20弥漫（+）、CD30（-）、Pax-5弥漫（+）、CD21极少数（+）、CD38（-）、ki67（+）＞50%、bcl-2（+）。上皮细胞CK（+）。

2.4 病理诊断：（左颌下）弥漫性大B细胞淋巴瘤（符合Warthin瘤恶变而来）。

3 讨 论

Warthin瘤为好发于腮腺的良性肿瘤，多见于男性，以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔，并有乳头突入管腔。上皮细胞排列成双层，内层为高柱状细胞，具有颗粒状、嗜伊红的胞浆；外层细胞呈立方、多角或圆形，核空泡状，淡染，可见核仁。间质中除有一些纤维结缔组织外，尚有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡。

Warthin瘤恶变极为少见，其恶变包括淋巴样组织转化为恶性淋巴瘤和上皮成分癌变。本例患者为瘤组织的淋巴样组织转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

弥漫性大B细胞淋巴瘤为弥漫性增生的大B细胞恶性肿瘤，主要由中心母细胞和免疫母细胞构成，瘤细胞核的大小相当于正常吞噬细胞核或正常淋巴细胞的2倍[1,2]。多见于成人，典型表现是患者出现结内或结外迅速长大的肿块，可伴有症状，与其他淋巴瘤相比，其更倾向于表现为结外病变，就诊时多较局限。免疫表型可表达多种B细胞抗原，30%～50%的病例bcl-2（+），核增殖指数（Ki67）＞40%。主要有以下形态学变异型：①中心母细胞弥漫性大B细胞淋巴瘤：由中到大淋巴样细胞组成，细胞圆形、椭圆形，泡状核，染色质较细，2～4个核仁，靠近核膜。胞质较少，嗜双色性或嗜碱性。②免疫母细胞弥漫性大B细胞淋巴瘤：绝大多数细胞（＞90%）是免疫母细胞，其特点是单个中位核仁，细胞大，胞质较丰富，嗜碱性。有时伴有浆细胞分化。③富于T细胞/组织细胞的弥漫性大B细胞淋巴瘤：病变中绝大多数细胞是非瘤性T细胞，仅有＜10%的肿瘤性大B细胞，大细胞类似于L&H细胞（既霍奇金淋巴瘤中爆米花样细胞）、中心母细胞、免疫母细胞、RS细胞。小B细胞罕见或不常见。④间变性弥漫大B细胞淋巴瘤：特点是细胞大，圆形、椭圆形或多边形，异型多核，有的类似于RS细胞。细胞呈铺路石样排列，貌似癌，也可沿淋巴窦生长。

弥漫性大B细胞淋巴瘤属于侵袭性淋巴瘤，肿瘤增殖率高，则预后较差，bcl-2、P53（+）是预后不好的指标。但采用包含蒽环类药物的联合化疗后，约有半数患者获得五年生存率。免疫化疗使得弥漫大B细胞淋巴瘤患者的长期生存率进一步提高，较传统化疗延长了超过10%的长期生存率，

[1]李甘地.病理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:434-435.

[2]黄风昌.弥漫性大B细胞淋巴瘤临床病理分析[J].中华实用中西医杂志,2008,21(2):182-183.

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：1671-8194（2013）07-0298-02