子宫不完全纵隔两腔同时妊娠人流术后行引产术2例

汪 丽

（辽宁省开原市妇幼保健院，辽宁 开原 112300）

子宫不完全纵隔两腔同时妊娠人流术后行引产术2例

汪 丽

（辽宁省开原市妇幼保健院，辽宁 开原 112300）

纵膈子宫是子宫畸形中最常见的类型之一，约占子宫畸形的 80% 左右，因子宫及宫颈外形正常，非孕期无症状，使诊断有一定困难。宫腔内隐藏的纵膈是造成临床出现诸多异常症状、体征以及诊断处置失误的主要原因，在妊娠期间并发症多，易造成处置失误，引发医疗纠纷，子宫不完全纵隔人工流产再次行引产术，临床上较为罕见，应引起重视，早检查，早诊断，以防误诊、漏诊。

子宫纵膈；两腔同时妊娠；人流术；引产；超声；宫腔镜

纵膈子宫是发育异常的子宫，因两侧副中肾管会合后，但其间的纵膈未退化所致。子宫外形正常，纵膈完全未退化，宫腔被隔成两部分，称完全纵膈子宫。纵膈部分退化，宫腔上部被隔成两部分，称不完全纵膈子宫。子宫不完全纵隔人工流产再次行引产术，临床上较为罕见，本院收治2例，现报道如下。

1 患者资料

病例1：患者34岁，孕3产1，孕19+3周，引产入院。患者平素月经规律，停经4个多月，于3个月前在我院检查尿HCG（+）行人工流产术，术中经过顺利，宫腔9cm，可见绒毛胚胎组织，出血5mL，今日来院引产。B超提示双顶径4.30cm，羊水3.90cm，行利凡诺羊膜腔内注射引产术，术中经过顺利，顺娩一死婴，在清宫过程中发现子宫不完全纵隔，可见两腔同时妊娠，

病例2：患者29岁，孕3产1，孕21+3周，引产入院。患者平素月经规律，停经5个月，于4个月前在我院行人工流产术，术中经过顺利，宫腔深9.5cm，术中可见绒毛胚胎组织，出血5mL，今日来院引产。B超提示双顶径5.20cm，羊水4.0cm，行利凡诺羊膜腔诺内注射引产术，术中经过顺利，顺娩一死婴，在清宫过程中发现子宫不完全腔纵隔，阴道不完全纵隔，可见两腔同时妊娠。

2 讨 论

纵膈子宫是子宫畸形中最常见的类型之一，约占子宫畸形的80%左右，是引起不孕、自然流产、早产及宫外孕最常见的一类子宫畸形[1]。因子宫及宫颈外形正常，非孕期无症状，使诊断有一定困难。但宫腔内隐藏的纵膈是造成临床出现诸多异常症状、体征以及诊断处置失误的主要原因，在妊娠期间并发症多，易造成处置失误，引发医疗纠纷。夏成[2]早在1993年报道纵膈子宫双侧同时妊娠钳刮术误诊1例，教训分析，纵隔子宫双侧同时妊娠比较少见，早孕人流术前不易发现，术前对生殖器畸型等因素未加考虑,有关知识经验不足，又未作常规B超检查，造成误诊，今报道我院上述2例畸形均是子宫不完全纵隔人工流产再次行引产术，也是临床上较为罕见。子宫纵隔为子宫先天畸形之一，系由于胚胎发育期左右两侧中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔所致，超声显像对诊断非常有助，岑本连[3]探讨经腹部超声（TAS）和经阴道超声（TVS）对纵隔子宫早妊的诊断价值，方法将临床疑诊纵隔子宫并早妊且要终止妊娠的76例患者纳入研究，全部患者先后行TAS及TVS检查，并将超声检查结果与术后结果进行比较分析。结果：76例患者中，术后诊断纵隔子宫并早妊48例，宫角妊娠13例，偏心性宫内妊娠15例。TAS与TVS分别对纵隔子宫并早妊诊断的敏感度为81.2%、93.7%，特异度69.2%、88.6%，准确性88.3%、93.4%；两种检查途径的诊断准确率比较，TVS优于TAS，认为TVS是诊断纵隔子宫早妊的一种可靠检查方法，其敏感性、特异性、准确性均优于TAS，可在临床推广应用。廖林等[4]探讨经阴道三维超声对纵隔子宫的诊断价值，方法对宫腔镜确诊的66例纵隔子宫患者，分别进行经阴道二维及三维超声检查，并将检查结果与宫腔镜检查结果进行对比分析，以评价经阴道三维超声的诊断准确率。结果以宫腔镜检查结果作为金标准，58例诊断为纵隔子宫（其中完全纵隔5例，不完全纵隔子宫53例），8例诊断为双角子宫。经阴道三维超声的准确度与宫腔镜检查结果完全相符，而二维超声只有62例相符（93.94%）；阴道二维与三维超声检查对纵隔子宫的诊断准确率的比较，差异具有显著性（P＜0.05））。认为经阴道三维超声对纵隔子宫的诊断是一种可靠的诊断方法，具有重要的临床价值。刘丽红等[5]也认为经阴道二维超声不能显示子宫外部轮廓，而经阴道三维容积超声冠状面可清晰显示其轮廓，并可显示膈膜的长度和宫底部隔膜中心点的角度；对正确诊断纵隔子宫及显示异常子宫形态方面均优于经阴道二维超声，可作为纵隔子宫诊断首选的检查方法。高向明[6]回顾性分析2002年5月至2009年1月在宁夏医科大学附属医院妇科行B超监测下宫腔镜子宫纵隔电切术的50份病例，对比研究子宫输卵管造影、B超、宫腔镜检查在子宫纵隔诊断中的检出率，评价宫腔镜在子宫纵隔诊断中的价值，结果50例患者中接受子宫输卵管造影检查的有13例，检出子宫纵隔的有6例，检出率为46.15%；50例患者均接受B超检查，检出子宫纵隔的有46例，准确率92%；50例患者均行宫腔镜检查，检出子宫纵隔50例，准确率100%，其中完全纵隔子宫7例（14%）；不完全纵隔子宫43例，（86%），报道认为宫腔镜检查是诊断子宫纵隔的理想方法。纵膈子宫妊娠确诊后应尽快行人工流产术，朱春雅[7]评价口服流产药物配合清宫术治疗纵隔子宫流产的疗效，方法将30例纵隔子宫流产患者随机分成研究组、对照组每组15例，研究组予口服米非司酮配伍米索前列醇后行清宫术，对照组直接行无痛人流术，进行疗效比较。结果研究组宫颈条件优于对照组，手术时间、出血量均少于对照组，表明米非司酮配伍米索前列醇并行清宫术治疗纵隔子宫流产是一种安全有效，较为理想的治疗方法。总之，子宫不完全纵隔人工流产再次行引产术，临床上较为罕见，应引起重视，早检查，早诊断，以防误诊、漏诊。

[1]张霆.宫腔镜下子宫纵隔电切术67例诊治分析[D].新疆:新疆医科大学,2008.

[2]夏成.纵膈子宫双侧同时妊娠钳刮术误诊一例[J].内蒙古医学杂志,1993,13(1):6.

[3]岑本莲.经腹和经阴道超声对纵隔子宫并早期妊娠的诊断分析[J].西部医学,2012,24(7):1370.

[4]廖林,赵婧,杨家翔.经阴道三维超声对纵膈子宫的诊断价值[J].西部医学,2010,22(8):1514.

[5]刘丽红,刘冰冰,乔华,等.经阴道三维容积超声成像在纵隔子宫诊断中的价值[J].中华医学超声杂志(电子版),2010,7(7):1162-1167.

[6]高向明.B型超声监测下宫腔镜电切术在子宫纵隔诊治中的价值(附50例病例分析)[D].宁夏:宁夏医科大学,2010.

[7]朱春雅.米非司酮配伍米索前列醇加清宫术用于纵隔子宫流产的疗效观察[J].江西医药,2011,46(12):1124.

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