影响新生儿鼻塞持续气道正压通气压力的不稳定因素分析

战荣君 张伟红 李晓霞

（山东省莱阳市中医医院 儿科，山东 莱阳 265200）

影响新生儿鼻塞持续气道正压通气压力的不稳定因素分析

战荣君 张伟红 李晓霞

（山东省莱阳市中医医院 儿科，山东 莱阳 265200）

目的 探讨影响新生儿鼻塞持续气道正压通气过程中压力不稳因素。分析 回顾性分析 2009 年 4 月至 2011 年 3 月笔者所在医院小儿科 120 例实施鼻塞持续气道正压通气辅助呼吸的新生儿临床资料，随时记录导致新生儿鼻塞持续气道正压通气压力不稳的因素，包括鼻塞过小、鼻塞堵塞、鼻塞滑脱、患儿躁动不安、管道冷凝水过多、固定不妥等，并进行 Logistics 回归性分析。结果 鼻塞堵塞、鼻塞滑脱、管道冷凝水过多、固定不妥、患儿躁动不安等与 n-CPAP 压力异常显著相关。结论 鼻塞堵塞、鼻塞滑脱、患儿躁动不安、管道冷凝水过多、固定不妥等是导致新生儿闭塞持续气道正压通气过程中压力不稳的主要因素，应及早预防及时干预。

新生儿；闭塞持续气道正压通气；压力不稳；因素

持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Presure，CPAP）能使肺泡在呼气末保持一定压力，增加功能残气量，防止肺泡萎陷，从而改善通气和换气功能，而鼻塞法CPAP（n-CPAP）则在满足以上功能的同时，还可避免气管插管，从而降低了侵入性感染率，目前已广泛应用于新生儿呼吸窘迫、呼吸衰竭的治疗[1]。然而，n-CPAP疗法在施用过程中面临着诸如塞堵塞、鼻塞滑脱、患儿躁动不安、管道冷凝水过多等多方面因素的干扰，影响到了整个管道的压力。本文笔者结合多年致力于新生儿呼吸和CPAP应用研究经历，对导致120例新生儿实施n-CPAP时压力不稳的干扰因素进行了Logistic回归性分析，找出了影响n-CPAP压力不稳的主要因素，为临床防治提供了参考依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009年4月至2011年3月笔者所在医院新生儿科收治的120例实施鼻塞持续气道正压通气辅助呼吸的新生儿临床资料，其中男68例，女52例，平均胎龄（32.34±0.76）周，平均出生体质量（2272.6±276）g。其中属剖宫产生38例，自然分娩生82例，Apgar评分生后1min评分（6.01±1.72）分，诊断符合《实用新生儿学》关于新生儿呼吸窘迫诊断标准。120例新生儿平均使用CPAP时间（71.27 ±25.3）h，使用n-CPAP平均通气时间（71.27±25.3）h，25例使用n-CPAP辅助通气时间＞72h。

1.2 方法

应用英国EMS公司生产的INFANT FLOW SYSTEM呼吸支持治疗，鼻塞大小依据患儿体质量确定。密切监视使用n-CPAP辅助通气患儿心电图、经皮氧饱和度变化，气体流量、氧气吸入浓度和压力设定值，在此过程中红详细记录患儿姓名、胎龄、日龄、出生体质量。正常情况下，压力表上的压力指示灯柱设定值浮动区间随着患儿呼吸节律有规律地波动，若压力指示灯柱高过或低过压力值，且保持停止，同时n-CPAP呼吸仪自动报警，则可判断为气道压力过高或过低，此时仔细查找压力异常的原因，随后使n-CPAP恢复至正常工作状态。为寻找主要干扰因素，我们以n-CPAP通气72h为界，对通气72h以前与以后通气过程中发生的压力异常因素进行对比分析。

1.3 统计学处理

对数据采取SPSS12.0统计软件进行处理，对引起压力异常各种高危险因素采取Logistic单因素回顾性分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05视为统计有意义。

2 结 果

2.1 120例患儿使用n-CPAP辅助通气出现压力异常的常见原因统计如下。总次数共327次，其中鼻塞脱落107次，占32.7%；鼻塞堵塞82次，占25.1%；固定不妥73次，占22.3%；管路冷凝水过多42次，占12.8%；鼻塞过小10次，占3.1%；管路漏气4次，占1.2%，其他9次，占2.8%。

2.2 使用n-CPAP辅助通气72h前后压力异常因素比较如下：72h以前鼻塞脱落、鼻塞堵塞、固定不妥、管路冷凝水时间界点依次为（0.23 ±0.13）、（0.19±0.17）、（0.25±0.17）、（0.71±0.46）；72h后依次为（1.10±0.21）、（1.18±0.26）、（0.60±0.20）、（0.73± 0.52），除固定不妥差别不明显外，鼻塞脱落、鼻塞堵塞、管路冷凝水等致压力异常次数明显多于通气72h以前（P＜0.01或0.05）。

3 讨 论

新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小，极易出现呼气末肺泡萎陷，随之出现呼吸困难、三凹征、呼吸衰竭等症状，而CPAP可帮助尚具备自主呼吸的患儿在完整的呼吸周期内的吸气和呼吸提供一定的正压，以增加功能残气量，使肺泡处于一定的扩张状态，阻止肺泡萎陷，改善肺顺应性和通气/血流比值[2]。而鼻塞法CPAP（n-CPAP）除全部达到CPAP具备的功能的同时，省去了气管插管，从而杜绝了医疗器械侵入性感染风险，而且n-CPAP在治疗期间患儿可继续进食，镇静剂使用少，又大大提高了患儿依从性。但是，该技术缺点是，n-CPAP实施过程中一直受到气道压力的干扰，影响到了n-CPAP临床治疗的效果。国内外研究报道普遍认为，稳定的n-CPAP气道压力对提高n-CPAP治疗效果有重要的意义，而气道气压不稳导致n-CPAP压力不稳，会直接干扰通气效果，导致最终的治疗失败[3,4]。

n-CPAP气道压力不稳受到多种因素影响，如有客观的管路问题，亦有主观的患儿躁动情绪、操作失误等原因。本文参考国内外有关n-CPAP气道压力不稳干扰因素的文献报道，结合此次研究，总结出了导致压力异常的常见原因，依次为鼻塞堵塞、鼻塞滑脱、患儿躁动不安、管路漏气、管道冷凝水过多、固定不妥等，Logistic回归分析提示，鼻塞脱落、鼻塞堵塞、患儿躁动不安、固定不妥、管路冷凝水过多等因素与n-CPAP压力异常关系密切。此外，以n-CPAP通气72h为界，对通气72h以前与此后通气过程中发生的压力异常因素进行对比分析，发现通气72h以后，除固定不妥差别不明显外，鼻塞脱落、鼻塞堵塞、患儿躁动不安、管路冷凝水等致压力异常次数明显多于通气72h以前（P＜0.01或0.05），即长时间通气，压力异常出现的概率更高，分析原因，可能与治疗后患儿自主活动增多，导致鼻塞脱落、躁动不安、固定小毛脱落概率增多有关，而以上危险因素会影响到呼气末压力，导致气道压力过低，甚至低至零值，影响到患儿的通气效果[4]。而随着通气时间的延长（＞72h），鼻塞被鼻腔分泌物形成的干痂堵塞的概率增高，患儿因此得不到呼气末压力的支持，通气失败。本文提到的管路冷凝水过多因素，管路冷凝水过多会导致管路的平均阻力增加，而此时患儿需要克服气流阻力和呼气，必然会增加做功进行呼吸，同时呼气不完全，非调定呼气末正压水平增加，此时肺部气体多半会发生潴留，因此护理上要及时清除管路冷凝水，以维持足够的气流量和压力。

综上所述，鼻塞堵塞、鼻塞滑脱、患儿躁动不安、管道冷凝水过多、固定不妥等是导致新生儿闭塞持续气道正压通气过程中压力不稳的主要因素，应加强临床巡视和观察，及早发现及时干预。

[1]黄涛,龙春根,王丽,等.经鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征50例临床观察[J].实用临床医学,2012,13(4):73-74.

[2]李素萍,谢巧庆,何美群,等.45例新生儿行气泡式鼻塞持续气道正压通气的护理体会[J].全科护理,2010,8(25):2266-2267.

[3]卓平辉,杨钊,熊英.鼻塞持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床应用[J].西部医学,2012,24(5):76.

[4]刘春华.经鼻塞持续气道正压通气在新生儿科的应用及护理[J].护理研究,2007,21(5):383-385.

R725.6

：B

：1671-8194（2013）07-0255-02