吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌的临床疗效

孙 罡

（吉林省通化市人民医院血液肿瘤科，吉林 通化 134000）

吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌的临床疗效

孙 罡

（吉林省通化市人民医院血液肿瘤科，吉林 通化 134000）

目的 探讨吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌的临床疗效，为临床治疗卵巢癌提供有效的治疗方案，从而提高治疗效果。方法 选取 2010 年 1 月至 2012 年 4 月到我院进行治疗的晚期复发性卵巢癌患者 83 例，给予患者吉西他滨 1000mg/m2静脉滴注 30min，每周一次，使用两周停用一周；奥沙利铂 85mg/m2，静脉滴注，每 2 周重复 1 次；3 周为一个周期，连续用药 2 个周期，观察用药期间出现的疗效或不良反应情况，评价其疗效。结果 83 晚期复发性卵巢癌患者经过 2 个周期的化疗后，显效 50 例（60.24%），有效 25 例（30.12%），无效 8 例（9.64%），总有效率高达 90.36%；83 例患者中有 5 例患者的病情复发，疾病进展时间平均为 3.9 个月。主要的不良反应有骨髓抑制，其中白细胞下降 64 例（77.11%），血小板减少 41 例（49.39%），均为Ⅰ ～ Ⅱ度；消化道症状，恶心呕吐，发生率为 83.17%，多数为Ⅰ ～ Ⅱ度，Ⅲ度仅出现 2 例；神经毒性等；无严重的毒性反应出现，患者无 1 例死亡。结论 吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌疗效显著、不良反应耐受性好，值得在临床上推广与应用。

吉西他滨；奥沙利铂；晚期复发性卵巢癌；临床疗效

卵巢癌是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿 瘤[1]。由于卵巢癌早期缺少特异性的临床症状，不易引起患者和医师的注意，另外筛查的作用又有限，因此早期诊断比较困难，就诊时60%～70%已为晚期，而晚期病例又疗效不佳[2]。因此，虽然卵巢癌的发病率低于宫颈癌和子宫内膜癌，但是病死率却超过宫颈癌及子宫内膜癌之和，高居妇科癌症首位。而且具调查，近年来卵巢癌的发病率有上升的趋势，所以严重威胁着妇女的健康。中晚期卵巢癌的治疗方法主要是肿瘤细胞减灭术后给予化学治疗，以往主要应用的铂类化疗方案虽然有一定的治疗效果，但是复发率还是很高，往往增加患者的痛苦。所以寻找新的抗癌药物对所有患者来说意义重大。吉西他滨是一种新型抗癌药，具证实它对卵巢癌具有有一定的治疗效果。我院2010年1月至2012年4月对83例晚期复发性卵巢癌，采用吉西他滨联合奥沙利铂进行治疗，取得了较为满意的临床疗效，且耐受性好，现将其临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择83例2010年1月至2012年4月在我院进行治疗的晚期复发性卵巢癌患者，所有患者均可进行疗效评价。患者年龄42～67岁，中位年龄53.8岁。临床分期：Ⅲ期51例、Ⅳ期32例；转移情况：肝转移27例，肺转移24例，骨转移18例，淋巴结转移14例等；病理组织学类型：浆液性癌48例，黏液性癌16例，颗粒-间质细胞癌10例，内胚窦瘤9例；既往治疗情况：采用过TP（紫杉醇加卡铂或顺铂）方案的有31例，采用过BEP（博莱霉素+依托泊苷+顺铂）方案和VPB（长春新碱+顺铂+博莱霉素）方案的有24例，采用过CAP（环磷酰胺加多柔比星加顺铂）方案的有28例。其中有铂类敏感复发转移的患者27例，铂类耐药复发转移的患者25例。所有患者均经组织学检查确诊为晚期复发性卵巢癌，并且KPS评分＞60，预计生存期＞3个月，无严重的心肺功能障碍、肝肾功能障碍以及血液异常，1个月内未进行过其他药物治疗或放疗。

1.2 治疗方法

采用吉西他滨联合奥沙利铂进行治疗，给予患者吉西他滨1000mg/m2静脉滴注30min，每周一次，连续使用2周后停用1周；奥沙利铂85mg/m2溶于5%葡萄糖溶液250～500mL中，静脉滴注2～6h，每2周重复1次；3周为一个周期，连续用药2个周期，观察用药期间出现不良反应情况，随时调整用药剂量，治疗2个周期后进行影像学检查，血尿常规检查等，评价其临床疗效，并随访6个月。

1.3 疗效评价及不良反应评价

根据世界卫生组织实体瘤疗效评价标准对卵巢癌患者的化疗结果进行评价[3]。显效：指患者经化疗后可测量的病灶大小减小到原来的20%以下，临床症状基本消失；有效：患者经过一段时间的化疗后可测量的病灶大小减小到原来病灶大小的50%左右，临床症状有所改善；无效：经过化学治疗后，病灶大小无明显变化，甚至有增大的趋势，患者临床症状无明显改善或加重。总有效率为显效率与有效率的和。不良反应评价按照抗肿瘤药物不良反应分级标准进行评价。记录患者疾病进展的时间，即从患者开始进行化疗到患者病灶开始进展的时间。

2 结 果

2.1 疗效评价

经过2个周期的化疗后，83晚期复发性卵巢癌患者中，显效50例（60.24%），有效25例（30.12%），无效8例（9.64%），总有效率高达90.36%。铂类敏感患者中，显效13例（48.15%），有效9例（33.33%），无效5例（18.52%），总有效率为81.48%。铂类耐药患者中显效9例（42.85%），有效5例（17.82%），无效7例（33.33%），总有效率为66.67%。83例患者中有5例患者的病情复发，疾病进展时间平均为3.9个月。

2.2 不良反应

主要的不良反应有骨髓抑制，其中白细胞下降64例（77.11%），血小板减少41例（49.39%），贫血38例（45.78%），均为Ⅰ～Ⅱ度；消化道症状，恶心呕吐发生率为46.17%，多数为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ度仅出现2例；肝脏转氨酶异常发生率为23.61%；神经毒性发生率为23.15%；其他症状如腹泻、水肿、嗜睡等发生较少。无其他较严重的肝肾功能障碍出现，无严重的毒性反应出现，患者无1例死亡。

3 讨 论

卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，其发生率位居妇科病恶性肿瘤的第三位，但其病死率却居妇科病恶性肿瘤的第一位[4,5]。原因是该病在临床早期无特异性的临床表现，患者不易察觉，所以70%～80%患者确诊时已属临床晚期。卵巢癌的发病原因并不明确，但是经研究与以下几个因素有关：持续性的排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，可能导致卵巢癌的发生；工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关；上皮性卵巢癌的发生与遗传因素有密切的关系。随着社会工业化的发展，卵巢癌的发病率有逐渐增高的趋势，严重威胁着广大妇女的身体健康。目前对于晚期复发性卵巢癌的治疗多采用肿瘤细胞减灭术后给予化学药物进行治疗，应用较多的化疗药物有脂质体阿霉素、拓扑替康、奈达铂、紫杉醇、长春新碱等，虽然这些药物对于抑制肿瘤细胞的生长和扩散有一定的疗效，但是其近、远期疗效还是不能令人满意，尤其是应用铂类化疗方案时，毒性较大，不良反应发生率高，有不少患者出现疾病复发的现象。所以对于晚期复发性卵巢癌的治疗，有效的化疗方案的选择是治疗的一个环节重点[6,7]。吉西他滨是近年来国内外研究较多的一种新型抗癌药物，对各种培养的人和动物细胞具有强的细胞毒作用。其作用机制主要是作用于细胞DNA合成期，即S期细胞，在一定的条件下可以阻止细胞由G1期向S期进展，从而阻止细胞的生长繁殖，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。具临床前研究表明，吉西他滨具有广谱抗癌的作用，与同样有广谱抗癌作用的奥沙利铂一同使用，可以起到抗癌协调作用增加治疗效果。另外，奥沙利铂与顺铂无交叉耐药，且与顺铂相比具有更强的细胞毒作用，所以可以用于对顺铂耐药的患者。根据以上得到的数据可知，不管是对铂类药物敏感的患者还是对铂类药物耐药的患者，采用吉西他滨联合奥沙利铂都可以提高其治疗效果。采用吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌的不良反应少，且多数是在患者可耐受的范围内，可以有效改善患者的生活质量。综上所述，对于治疗晚期晚期复发性卵巢癌，吉西他滨联合奥沙利铂疗效确切，安全可靠，值得在临床上推广与应用。但对于不同患者应给予的药物剂量、方法以及疗程等方面对疾病的影响还需要进一步的研究。

[1]汪晓洁,寿涛,陈庆,等.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期卵巢癌30例临床观察[J].重庆医学,2011,40(5):491.

[2]骆梅青,康马飞,廖漓漓,等.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发性卵巢癌的临床观察[J].现代医药卫生,2011,27(1):17.

[3]王琳,谢贤和,麦泽锋,等.GemOx方案治疗晚期复发转移卵巢癌的疗效观察[J].海南医学院学报,2009,15(9):1068.

[4]林宏伟,栗敏,刘晶.奥沙利铂联合吉西他滨治疗难治性卵巢癌临床观察[J].山东医药,2009,49(32):86.

[5]王海存.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发上皮性卵巢癌的临床研究[J].药物与临床,2010,17(22):96.

[6]任素蓉,王晋,张羽,等.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发转移卵巢癌的临床观察[J].四川医学,2012,33(2):219.

[7]黄海欣,李桂生.吉西他滨联合奥沙利铂治疗晚期复发上皮性卵巢癌[J].中国癌症杂志,2008,16(8):683.

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