探讨比较DR和多层螺旋CT检查在鼻骨骨折中的应用价值

张贵宾

（山东省费县中医医院，山东 临沂 273400）

探讨比较DR和多层螺旋CT检查在鼻骨骨折中的应用价值

张贵宾

（山东省费县中医医院，山东 临沂 273400）

目的 探讨 DR 检查和多层螺旋 CT 检查在鼻骨骨折诊断中的优劣性。方法 对我院接收的 35 例患者分别进行 DR 检查和 CT 检查，然后比较两种检查方法的优缺点。结果 DR 在显示单纯骨折方面有一定价值，但对于一些细微骨折和没有明显移位的骨折，多层螺旋 CT检查比 DR 检查更胜一筹。结论 多层螺旋 CT 三维重建对显示复杂鼻骨骨折较 DR 优势明显。

DR；多层螺旋 CT；比较；鼻骨；骨折

在人体的面部中，最突出的部位莫过于鼻部，该部位无论在暴力事件，还是在交通事故中，都极易受到伤害而引起鼻骨骨折。但是由于鼻骨的位置比较特殊，若对该部位进行普通X线扫描，则会出现较多重叠的影像，从而发生鼻骨骨折的误诊和漏诊。虽然常规CT扫描能够消除影像的重叠问题，然而一些细微之处的骨折会因扫描面较厚而发生漏诊，从而给临床诊断和救治带来一定程度的难度。由于多层螺旋CT具有多参数重建、扫描面薄、速度快以及重建伪影较少等优点，尤其是表面遮盖法三维重建（SSD）和多层面重建（MPR）的应用，为鼻骨骨折患者的诊治提供了便利。自2009年年3月至2012年3月期间，我院共为35例鼻骨骨折患者和疑有骨折患者进行检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年年3月至2012年3月，共有35例鼻外伤患者前来我院就诊，其中男26例，女9例，年龄最小者仅有12岁，最大者有64岁，平均年龄为（36.8±3.2）岁。患者临床表现为颜面部具有外伤，颜面部软组织具有不同程度的肿胀和触痛感，部分患者的鼻部有血液流出或鼻部出现塌陷变形症状。

1.2 方法

对患者鼻骨侧位进行直接数字X线摄像（DR），所用仪器为韩国Vieworks公司制造，患者取头部俯卧位，同时对患者双侧位像进行摄取。在对患者使用螺旋CT机进行扫描时，所用仪器为美国通用公司生产的Light Speed 16层螺旋CT机，患者取仰卧位，首先将头部进入进行轴位扫描。具体参数设置如下：扫描层厚度设置为1.25mm，电流设置为380mA，电压为140V，准直器宽度为0.75mm，每层扫描的时间为0.8s，重建间隔设置为0.625mm，重建时使用骨算法。将获得的患者数据发往工作站，然后对其进行MPR和3D重建，从而以冠状位图像、三维图像和矢状位图像。然后利用MPR、SSD和VTR技术等对患者的三维重建图像进行放大、缩小和旋转，或者对兴趣区的亮度和颜色进行改变，以使其内侧面或组织内部结构呈现出来[1]。

2 结 果

本组研究的35例患者中，通过直接数字X线摄像（DR）检查而发现的可疑骨折和确诊骨折共有22例，所占比例为62.9%，其他12例患者则未见有骨折征象，所占比例为37.1%，在通过DR检查确诊的骨折中，患者骨折的部位和周围情况均缺乏准确性和全面性。通过CT检查发现30例患者均为阳性，其中2例是通过DR检查疑有骨折的患者，通过CT检查后证实为鼻上颌缝影，16例患者检查发现鼻骨发生单侧骨折，12例患者的鼻骨发生双侧骨折，其中6例患者伴有上颌窦额突骨折，3例患者伴有眼眶内侧壁骨折，2例患者伴有鼻缝分离症状，3例患者伴有鼻中隔骨折。

3 讨 论

对于鼻部在暴力事件或车祸中受到意外伤害的患者，临床上应首先对患者的鼻骨进行检查，以确定是否发生骨折。然而由于外力作用的部位、力度和方向不同，患者的受伤程度也往往表现出巨大的差异。据笔者临床实践发现，患者鼻骨一旦发生骨折，往往会伴有其他部位，如鼻中隔和上颌骨等处的骨折。当患者鼻骨发生骨折时，若仅仅靠普通的X线片进行诊断，常常会造成骨折的漏诊和误诊现象，其原因时这种检查方法的投照条件不良和分辨率较低，从而对结果的准确性产生了不良影响。而DR由于具有较宽的动态范围和宽容度，所以可以通过一次曝光和后期计算机处理而将骨折部位清楚地显示出来，从而降低了重复摄片的次数[2]。但是当患者骨折碎片较小时，DR检查也不易发现，从而给临床诊断带来了困难。

在本组研究中，通过DR检查而得到确诊的患者较少，而通过CT检查得到确诊的患者较多，从而显示了CT检查的优越性。发生漏诊的患者中，大多是没有发生明显移位的骨折患者，以及侧别不易进行辨别和仅有细微骨折的患者。在本研究中就有2例患者被DR检查怀疑鼻骨发生了骨折，但由于DR检查的局限性未能进行确诊，在对患者进行CT检查后，证实患者是鼻上颌缝影。当患者鼻骨发生骨折时，其骨折线的走行和骨折的类型非常复杂，既有单侧骨折，也有双侧骨折，还有复合型骨折，这就给临床诊断带来了较大困难，尤其是鼻骨发生细微骨折或移位不明显时，更是给临床诊断增添了不少麻烦。然而利用先进的多层螺旋CT机对患者进行扫描却能够大大地提高临床诊断的准确性，利用SSD、VTR以及MPR等技术，不仅能够重建患者鼻骨三维图像，还能对其进行旋转、移位、调节阈值，从而将患者骨折线走行、塌陷程度和细微骨折等清晰直观地呈现出来，从而有利于临床诊断[3]。

综上所述，虽然在临床上对患者进行DR检查能够诊断出部分骨折，但该方法仍具有一定的局限性。为了提高诊断的准确率，应对患者进行CT检查，并利用后处理技术对CT扫描的数据进行再处理，以清楚地掌握患者的骨折情况，从而对患者的手术复位提供有力可靠的依据。因此，多层螺旋CT三维重建对显示复杂鼻骨骨折较DR优势明显。

[1]王军,潘阿善,黄贤华,等.鼻骨骨折的CT检查与诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(1):27-29.

[2]丁云贵,吴来德.DR检查和多层螺旋CT扫描在鼻骨骨折中的诊断价值[J].现代诊断与治疗,2008,19(3):765-766.

[3]韩宇欣,韩玉娟,孙俊杰.多层螺旋CT对鼻骨骨折的诊断价值[J].实用医学影像杂志,2007,8(4):234-235.

R765.9；R445

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：1671-8194（2013）07-0212-02