甲状旁腺瘤致甲状旁腺功能亢进1例的诊断分析

姚成龙 侯美霞 高法光

（山东省安丘市中医院，262100）

甲状旁腺瘤致甲状旁腺功能亢进1例的诊断分析

姚成龙 侯美霞 高法光

（山东省安丘市中医院，262100）

原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺发生增生、腺瘤或腺癌，分泌大量甲状旁腺激素进入血液循环，作用于骨、肾和小肠，从而引起高血钙、低血磷等一系列病体钙磷代谢紊乱。停经后妇女发病率相当高，为常见病。患者随着时间的发展，渐出现骨质疏松、骨软化、囊性纤维骨炎。

典型病例

患者，女，59岁。10年前不明原因出现腰部疼痛伴左侧下肢麻木，加重10d，在外以腰椎间盘突出症给予物理治疗，效果差。遂于2011年10月31日入院，以“腰腿痛”收入针灸科治疗。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏76次／min，呼吸17次／min，血压110／70mmHg。脊柱四肢未见异常，关节无肿胀，下肢无水肿。腰部广泛压痛并向左侧下肢放射，“4”字试验阳性，左侧直腿抬高试验阳性。病理征阴性，四肢肌力V级，生理反射、深浅感觉存在。腰椎间盘CT示：L4～5、L5～S1椎间盘突出，L5椎体后缘、左侧椎弓根部及髂骨骨质破坏，不除外转移灶。核磁共振检查见：双侧肋骨、胸骨、椎体，双侧髂骨、耻骨、坐骨及右股骨多发囊性病变。考虑纤维囊性骨炎并骨髓源多发肿瘤可能性大。癌胚抗原（CEA）0.31ng／ml，CA 125 1.31U／ml。子宫及上腹部B超均未见异常。查电解质示：钙3.02mmol／L（正常值2.1～2.7mmol／L）、磷0.59mmol／L（正常值0.87～1.45mmol／L）、甲状旁腺激素（PTH）1457.00pg／ml（正常值11～67pg／ml）。颈部B超及颈部CT示：左侧甲状腺区占位，考虑甲状旁腺瘤。诊断：甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺瘤。后转入普外科行甲状旁腺腺瘤切除术，术中左侧甲状旁腺上见一约2cm×1.5cm肿物，质韧、边缘清，右侧未见异常。术后病理示甲状旁腺瘤。术后3d复查电解质示：钙2.0mmol／L，磷0.88mmol／L。术后腰部疼痛减轻。术后跟踪回访1年，患者腰痛消失、左侧下肢麻木好转，复查电解质及骨骼平片均未见异常。

讨论

患者腰部疼痛10余年，因疼痛加重入院。结合患者多项检查及术后病理排除恶性肿瘤骨转移的可能性，诊断甲状旁腺腺瘤准确。查体：颈部无明显阳性体征。本例患者出现明显的骨组织破坏并存在囊状纤维骨炎，此病例少见，临床表现不典型，同时患者血压正常，无消化道症状，基于对本病的认识不足及临床病例稀少，临床无经验医师仅仅根据相关辅助检查及临床表现即错误诊断为骨转移瘤。在临床实践过程中，应多注意分析问题并发散思维，减少误诊的几率。随着基层医院甲状腺手术的日臻成熟及快速冰冻的普及，术中行快速冰冻诊断并对对侧是否进一步探查起到重要的依据作用。甲状旁腺瘤发病缓慢，以女性多见。由于其产生过多的甲状旁腺素（PTH），使骨质脱钙、血磷降低。患者均有不同程度的高血钙症状。本病的诊断主要依据实验室检查，CT及B超可较准确定位肿瘤。诊断明确后，手术切除是治疗本病的主要手段。

总之，甲状旁腺瘤伴有甲状旁腺功能亢进的临床表现多样化，部分患者无临床症状，部分患者表现为骨质疼痛，需要结合实验室检查血钙、血磷、PTH以及B超、CT、核磁共振进一步明确诊断，减少误诊几率。术中快速冰冻及单侧探查安全有效，同时也为颈部微创手术奠定了理论基础。甲状旁腺瘤术后远期效果良好。临床医师在工作中应多积累经验，加强理论学习，不断提高业务水平，避免误诊误治。

2012－11－30）