中西医结合治疗新生儿黄疸26例

贺芝兰

（山西省浑源县人民医院，037400）

中西医结合治疗新生儿黄疸26例

贺芝兰

（山西省浑源县人民医院，037400）

新生儿黄疸 中药治疗 蓝光照射 酶诱导

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过85～119μmol／L（5～7mg／dl）即可出现肉眼可见的黄疸［1］。本病分生理性黄疸和病理性黄疸两大类。

中医称新生儿黄疸为“胎黄”，也有生理性、病理性之分，生理性胎黄不需要治疗，病理性胎黄轻者预后较好，重者预后较差，遗留后遗症，甚至危及生命。胎黄首次见于《诸病源候论·小儿杂病诸候》，其云：“小儿在胎，其母脏有湿热，气有热，熏蒸于胎，至生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸也”。指出了发黄的原因与孕母的体质、胎热及湿热等因素有关［2］。

西医对生理性黄疸仅仅是观察，对于病理性黄疸采用药物治疗、光疗、换血疗法等，均有一定疗效，但光疗的副作用往往有皮疹、腹泻等不良反应。而中医对于生理性黄疸进行早期干预以预防病理性黄疸的发生，对于病理性黄疸则根据患儿的临床症状辨证施治，随证加减，取得较好疗效。现就我院3年来新生儿黄疸住院患儿采用中西医结合治疗报道如下。

一般资料

诊断标准：①病史：生后2～3d出现皮肤、巩膜黄染，足月儿2周未退，早产儿4周未退，一般状况可（部分患儿伴反应差、吃奶差，面色晦暗，体温不升）。②体格检查：反应可以（部分患儿反应差），腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软、肝脾肋下未及（部分患儿腹胀明显，肝肋下＞3cm，质软），四肢肌力正常，上下臂反弹正常。③辅助检查：血清总胆红素在85～220.6μmol／L（5～12.9mg／dl），对一般状况好、拟诊为母乳性黄疸的，血清总胆红素可＞220.6μmol／L（12.9mg／dl），早产儿在85～256.5μmol／L（5～15mg／dl），谷丙转氨酶正常或略高，总蛋白在60～80g／L范围内。

本组共52例，均为我院2009～2011年住院患者，均符合以上诊断标准，随机分两组，治疗组26例，对照组26例。治疗组男婴14例，女婴12例；对照组男婴15例，女婴11例。均为生后23d出现皮肤黄染，一般状况可。生后24h出现黄染、血清总胆红素足月儿＞220.6μmol／L（12.9mg／dl）、早产儿＞256.5μmol／L（15mg／dl）均转市级医院。

治疗方法

对照组治疗：①采用双面蓝光治疗：分连续和间歇照射。前者为24h连续照射，后者是照射10～12h，间歇14～12h。光疗副作用可出现水样腹泻，因此需增加补液量10%～20%［3］。②酶诱导剂：常用苯巴比妥钠，剂量为4～8mg／kg·d，连服4日或更久，3～7日才显疗效，加速胆红素的代谢。③白蛋白：每次1g／kg，连用2～4次。④对症处理，包括纠正水、电解质紊乱，抗感染（新生儿败血症）治疗，维生素K1注射。⑤非药物治疗，腹部抚触和刺激肛门，促进胃肠蠕动加快，使胎便顺利排出，减少胆红素在肠内的重吸收，可降低新生儿胆红素血症的发生率［4］。⑥病因治疗。

治疗组在对照组治疗的基础上，采用中医药治疗，治疗时根据不同的临床症候进行辨证施治，处方随证加减。①湿热黄疸：症见患儿皮肤黄染，颜色鲜明如橘染，茵陈蒿汤合北京儿童医院裴老（裴学义）阳黄汤［5］治疗：茵陈10g，栀子4.5g，制大黄2g，生麦芽9g，金钱草6g，通草3g，黄柏4.5g，血竭0.3g，青黛0.6g。②寒湿黄疸：症见面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，黄疸日久不退，四肢欠温，大便灰白而稀，方用茵陈理中汤合裴老阴黄汤：茵陈10g，党参9g，干姜1片，白术9g，甘草1.5g，茯苓9g，黄柏4.5g，血竭0.3g，明矾0.6g。③瘀积发黄：面目皮肤发黄，颜色较深而晦暗无华，肚腹胀满，右胁肋下有积聚痞块，腹壁青脉暴露，茵陈蒿汤合血府逐瘀汤加减：茵陈10g，栀子4.5g，制大黄2g，当归9g，生地黄6g，丹参5g，赤芍5g，柴胡6g，枳壳6g，甘草1.5g，麦芽9g，穿肠草7g。

治疗结果

疗效判断标准：显效：住院7～10d，皮肤、巩膜黄染不明显，吃奶、睡眠正常，反应灵敏，大小便无异常，血清总胆红素降至34m／dl（51～68umol／L）；无效：治疗3d，皮肤、巩膜黄染消退不明显，吃奶、反应稍差，血清总胆红素与入院时相比无明显下降。

治疗组与对照组治疗72h后，血清总胆红素下降明显，下降2～3mg／dl。治疗组26例新生儿黄疸显效24例，患儿治疗后3天，与对照组的患儿相比总胆红素下降34～51μmol／L（2～3mg／dl），患儿住院天数一般在7～10d，无胆红素脑病发生。对照组有效率83.3%，治疗组有效率92.3%。治疗组26例中有10例足月儿皮肤黄染明显消退，5例早产儿中4例皮肤黄染消退明显，1例有所消退，服药到第10d复查总胆红素降至正常。

讨论

中医认为，湿热为新生儿黄疸主要致病因素，究其病因有以下几个方面：①湿热熏蒸：孕母湿热传于胎儿，或胎产之时感受湿热邪毒，郁于脾胃，熏蒸肝胆，以致胆汁外泄而致皮肤、面目黄染，因常伴热象，黄色鲜明，属阳黄。②寒湿阻滞：初生儿脾常不足，若受孕母之湿所传，或生后为湿邪所侵，蕴蓄脾胃，脾阳受困，寒湿阻滞，气机不畅，肝失疏泄，胆液外溢而致发黄，因黄色晦暗，常伴寒象，属阴黄。③瘀血胎黄：小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血阻滞，肝胆疏泄失常而发黄。故多伴有腹胀满、腹壁青筋等瘀血之象，也属阴黄范畴，较难治疗。

对母乳喂养的足月儿，在生理期出现黄疸，但不随生理性黄疸的消失而消退，且一般状况较好，生长发育正常，肝脏不大，肝功能正常，HbsAg阴性，可试停母乳3d，肉眼黄染明显减退，血清胆红素降至原来水平的50%，临床诊断为母乳性黄疸，在中医属阳黄，结合中医药治疗效果更明显。

治疗组26例中有1例为男婴，入院时为出生2个月，阴黄，住院3d，总胆红素无明显降低，建议去北京儿童医院治疗，后随访诊断为先天性胆道闭锁，失去手术机会，放弃治疗；另1例入院时为出生70d男婴，黄染呈暗黄，治疗1周黄染略有好转，但不能确诊是先天性胆道闭锁还是乳儿肝炎综合征，建议去上级医院进一步明确诊断，家长因经济困难，放弃治疗，后随访于8个月死于呕血过多。

通过治疗组26例临床观察表明，辨证施治中药配合常规的西药治疗新生儿黄疸有较好的协同作用。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：114-117.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：437-444.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：262-315.

［4］徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：358-362.

［5］江育仁，张奇文.实用中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1996：203-207.

2012-10-30）