纳洛酮预防早产儿呼吸暂停42例

倪盛杨 洪秋云

（福建省安溪县医院，362400）

纳洛酮预防早产儿呼吸暂停42例

倪盛杨 洪秋云

（福建省安溪县医院，362400）

近年来我科对早产儿，尤其是极低体重儿（VLBWL）在其出生后尽早预防应用纳洛酮，显著地降低了早产儿呼吸暂停的发生率，且不良反应少，现报道如下。

一般资料

2009年1月～2011年12月，72例早产儿均于生后24h转入我科，随机分为两组。两组的一般资料见表1。

表1 治疗组与对照组一般资料比较

两组在出生体重、胎龄、入院时的时龄和并发症（如吸入综合征、先心病等）以及住院期间其他并发症的发生率方面差异无显著性。

治疗方法

治疗组入院后（尚未发生呼吸暂停）即予纳洛酮，每次0.1mg／kg，静脉滴注，4h滴完，每天2次，连用3d。

对照组按通常推荐的方法［1］进行处理，即在发生呼吸暂停时，先给予机械刺激，如无效而呼吸暂停反复发作则给予氨茶碱负荷量5mg／kg，12h后给维持量每次1.5～2mg／kg，每日2～3次。如连续5～7d无呼吸暂停则停药。用药期间严格监测氨茶碱血药浓度，若血药浓度已达有效治疗范围仍无效，则予机械通气。两组患儿在防治呼吸暂停时均应积极治疗相关合并症，如吸入综合征、贫血、代谢性酸中毒、感染等。

治疗结果

应用纳洛酮对早产儿呼吸暂停发生率的影响：在生后1周内治疗组42例中有1例发生呼吸暂停（2.4%），对照组30例中有20例发生呼吸暂停（66.7%）。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

讨论

早产儿尤其是极低出生体重儿呼吸暂停发生率较高，对照组资料也显示生后1周内呼吸暂停发生率达66.7%，说明呼吸暂停是早产儿尤其是极低出生体重儿极为常见的临床症状。当呼吸暂停15～20s或呼吸显著不规则时，可影响组织的缺氧状态，特别是极低出生体重儿可因缺氧性损害造成脑性瘫痪，脑室周围白质软化，当耳蜗背侧神经受损时，可导致高频性耳聋［2］。对于早产儿呼吸暂停的治疗，通常是在呼吸暂停反复发作时，先予机械刺激，或用面罩接呼吸囊做加压呼吸，如呼吸暂停反复发作时则给予兴奋呼吸中枢药物，同时针对原发病进行治疗，药物治疗无效则使用鼻塞CAPA或气管内插管机械辅助通气［3］。早产儿呼吸暂停一旦发作，往往为频发且持续时间较长。通常用氨茶碱等药物治疗，但在发生呼吸暂停后使用氨茶碱有相当一部分效果不理想［4］。近年来我科对早产儿进行预防性应用纳洛酮，生后1周的呼吸暂停发生率由66.7%下降到2.4%，提示应用纳洛酮可有效降低早产儿呼吸暂停的发生率，减少某些合并症的发生。

原发性呼吸暂停主要与早产儿中枢神经和呼吸系统发育不成熟有关，呼吸中枢的组织结构及神经之间的联系不完善，神经冲动传出较弱，任何细微的干扰均可发生呼吸调节障碍。呼吸系统解剖结构发育未完善，肺泡通气量、潮气量较小，肺代偿能力较差，肺牵张反射较弱，当呼吸负荷增加时，不能有效延长呼吸时间。同时早产儿易发生各种合并症，如感染、缺氧、酸中毒等，缺氧、酸中毒可抑制呼吸中枢，同时降低新生儿对CO2的反应性，缺氧越严重对CO2的反应越差，这与成人对缺氧的反应相反。研究显示，脑组织缺氧时，β－内啡肽显著增高抑制呼吸。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体结合后能有效阻断内源性阿片样物质（如β－内啡肽）等所介导的多种效应，解除呼吸抑制，增加呼吸频率，改善通气［5］。纳洛酮不良反应非常少见，一般不会导致烦躁、心率增快、尿量增加等，剂量范围比较宽，故较氨茶碱有很大优势。

［1］Ibara S，Ikenoue T，Sameshima H，et al.The perinatal risl factors of periwentricular leukomalacia（PVL）in premerure infants［J］.Nippon Sanka Fujika Gakkai Zasshi，1995，47（11）：1243-1246.

［2］孙眉月.极低出生体重儿并发呼吸暂停［J］.小儿急救医学，2002，9（1）：12.

［3］金汉诊，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1996：178-180.

［4］张喆，周伟，赖剑蒲，等.预防性应用氨茶碱对极低出生体重儿的影响［J］.小儿急救医学，2003，10（4）：239.

［5］陈超.早产儿呼吸暂停的防治［J］.小儿急救医学，2003，10（4）：204-205.

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2012-11-05）