食管癌放疗患者的护理管理

2013-01-24宋艳凤王静丽

中国医药指南 2013年25期

关键词：食管癌食管饮食

宋艳凤赵晖* 高岠王静丽

（吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林长春 130021）

食管癌放疗患者的护理管理

宋艳凤赵晖* 高岠王静丽

（吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林长春 130021）

目的分析食管癌放疗患者的护理管理临床重要性。方法回顾性分析我院2010年2月至2013年1月183例食管癌放疗患者的护理管理临床效果。结果均顺利全程完成了放疗，取得了最佳的治疗效果。结论做好食道癌放疗患者的护理管理工作很有必要，是提高食管癌放疗疗效及保证患者生存质量的关键之一。

食管癌；放疗；护理；管理；必要

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌，绝大多数发现时已为中晚期。放射治疗是利用放射线的电离辐射作用，破坏或杀灭肿瘤细胞，从而达到治疗目的的一种方法，是治疗恶性肿瘤的主要手段之一[1]，目前约70%恶性肿瘤患者需要使用放射治疗。食管癌单纯放射疗法适用于食管颈段、胸上段及晚期癌。我国约有90%以上的食管癌患者为鳞状上皮细胞癌，对放疗比较敏感[2]，食管癌患者的护理管理，是放疗顺利进行，减少并发症，提高患者生活质量的基础工作，笔者回顾性分析我院2010年2月至2013年1月183例食管癌放疗患者的护理管理临床效果，现报道如下。

1 一般资料

我院2010年2月至2013年1月入院确诊实施单纯放射治疗的食管癌患者183例，男156例，女27例，年龄45-82岁，平均（56.7±6.7）岁。其中食管颈段83例，胸上段36例，晚期癌64例。

2 护理管理

2.1 心理护理管理

食管癌患者在放疗过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望放疗，又惧怕放疗，顾虑重重，情绪多变，往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安，且放疗易造成身体某些正常组织的伤害，护理人员有的放矢地进行心理护理，了解患者心理和情感的变化，深入浅出地解释、耐心细致地介绍放疗的重要性，必要性和所实施的放疗方案，放疗的常见毒副反应和应对措施，使本组患者有效配合放疗的进行，均顺利全程完成了放疗，取得了最佳的治疗效果。

2.2 饮食和营养护理管理

接受单纯放疗患者有八成属于中晚期，本身因吞咽困难而表现营养不良，且大多数患者年老体弱加上放疗中反应大进食少而往往中断放疗，影响了疗效。为此，良好的饮食护理管理已引起临床护理的重视，也成为放疗顺利进行的前提和保证。本组护理人员对患者的体质、全身营养状况和进食情况有全面的了解，加强了护理管理。根据患者病情及消化和吸收能力分别给予普食，软饭，半流质和流质饮食。严格掌握患者放疗前所能顺利进食的饮食，如普食，流质等，不强求患者进食其不能或勉强进食的食物。（因为患病部位食管弹性差，扩张度受限，局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水肿，如果勉强进食，只会使患者进食更加困难。尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管癌患者更应注意。）有些食管癌患者放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则给予补液等对症支持治疗。本组根据具体情况保质保量的供给饮食，且把食管癌患者放疗中饮食护理作为护理管理重点，有具体详细的护理管理记录，以便分析和总结经验，同时也保证了放疗顺利进行。有报道[3]，在放疗期间对患者实施合理的饮食护理能够有效提高患者短期治疗效果和改善患者的预后。通过饮食护理管理，减少了食管癌患者因进食不当所致并发症的发生，使患者掌握了合理饮食的重要性，使护士理解，通过饮食护理，可促进食管癌患者的康复这一道理[4]。

2.3 气管反应护理

患者照射治疗2～3周后，由于气管炎性反应，会产生咳嗽，多为干咳、痰少。一般气管反应较轻，不需特殊处理。严重者予超声雾化吸入，以湿润呼吸道黏膜，减轻症状。

2.4 并发症预防的护理管理

监测患者有无感染症状和体征，每周检查血常规一次，严格执行无菌操作，防止交叉感染，放疗中注意口腔卫生，饭前饭后用一些无刺激性的水漱口，保持口腔清洁，防止感染；刷牙用软毛牙刷，动作轻柔，以免损伤口腔软组织，不吃过酸或过咸的食物，禁用烟酒。对患者疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，预防食管穿孔、出血，出现问题及时报告医生尽快做好抢救护理工作。由于精心的护理管理，本组患者均无并发症发生。

2.5 食管反应护理管理

食管反应是食管癌患者进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分患者在照射治疗1～2周时，常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛。严重影响饮食的摄入。本组由于加强了饮食营养护理管理，无严重食管反应，有2例轻症患者经口服人参皂苷Rh2好转。许妍等[5]报道，整体护理能够明显地减轻食管癌患者放射性食管炎的发生。

2.6 皮肤护理管理

食管癌患者放疗后，皮肤常会变得干燥。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。指导患者应小心对待自己的皮肤，建议患者使用冷水和温和的肥皂，让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。不要摩擦、抓搔敏感部位。不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上。在接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物。放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果想在太阳下多呆几分钟，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。