未足月胎膜早破的临床分析及护理

2013-01-24郭晨霞

中国医药指南 2013年25期

关键词：胎心胎膜早产

郭晨霞

（濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000）

未足月胎膜早破的临床分析及护理

郭晨霞

（濮阳市妇幼保健院，河南濮阳 457000）

护理；体会；早破；未足月

未足月未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未满37周时，胎膜在临产前自然破裂。妊娠中PPROM发生率为0.93%～1.98%，早产合并PPROM占29.8%～39.7%，因此早产的主要处理原则是延长胎龄，促进胎肺成熟，降低新生儿罹病率和病死率。本文将我院2012年1月至2012年10月内PPROM病例64例诊治情况总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月至2012年10月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者64例，年龄20～40岁，平均28岁；破膜时孕周35～37周20例，30～34周24例，26～30周20例。

1.2 结果

本组资料孕34～37周20例未期待保胎治疗，所有新生儿Apgar评分8分以上；余孕26～34周44例予期待保守治疗。保胎时间最长达29.5d，其中＞7d10例，7d～48h20例，孕产妇未发生宫内感染及产褥感染。

2 监测

2.1 胎儿宫内监测

2.1.1 听胎心。常规听胎心6次/d。

2.1.2 数胎动次数。＞30次/12h为正常；＜10次/12h或低于自测胎动规律的50%则进一步检查及处理。

2.1.3 电子胎心监护

2.1.4 超声每周1次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。

2.2 感染监测

每隔6h测体温（T）、脉搏（P）、胎心率（FHR）1次；每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3d行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断标准为:T≥37.8℃；白细胞计数（WBC）≥15×109/L，中性粒细胞≥0.9；血CRP＞正常的30%；孕妇FHR≥160次/min，孕妇P≥100次/min（检查前未应用β受体阻滞剂）；羊水浑浊或有异味；子宫有压痛[2]。

3 护理

3.1 一般护理

①PPROM孕妇应仰卧或左侧卧臀高位。②饮食以高营养、高维生素为主。③鼓励孕妇适当床上翻身、观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况，防止下肢静脉血栓的发生。

3.2 病情观察

①观察有无宫缩、宫口扩张情况、胎先露下降情况、羊水性状。每日用1/1000PVP碘消毒会阴两次，臀部垫无菌会阴垫，减少不必要的检查[1]。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化，及时发现宫内感染征象。②观察胎心变化，督促其自数胎动，氧气吸入2次/d，每次30min，吸氧能增加母体组织中的氧含量，从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉，观察子宫收缩情况，如有临产征象，应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。

3.3 药物护理

3.3.1 预防感染。①应用抗生素治疗能够降低孕妇或新生儿的感染率；②使用抗生素时应现配现，密切观察药物的作用和不良反应。

3.3.2 宫缩抑制剂应用。条件：①对药物无过敏、禁忌；②无延长妊娠的不宜；③胎儿存活体健；④妊周在28～34周。禁忌：①胎死宫内；②胎儿窘迫；③严重的胎儿生长受限；④绒毛膜羊膜炎；⑤严重的产前出血；⑥合并重度子痫前期或子痫。我院选用硫酸镁和舒喘灵。硫酸镁的用法：首先给予硫酸镁负荷剂量即30min内滴入5g，然后，1.5～2g/h维持，直到宫缩被抑制，再维持12～24h，当血镁浓度达到2.0～3.5mmol/L，可有效抑制宫缩。硫酸镁可使孕妇出现潮热、恶心呕吐、视力障碍、头痛、胸闷、呼吸短促、肺水肿、心肌缺血等不良反应，长期使用可发生骨质疏松。当血镁浓度＞3.5mmol/L时膝反射消失，＞5mmol/L时出现呼吸抑制，＞6mmol/L导致心力衰竭[2]。硫酸镁可导致胎儿肌力下降，呼吸抑制，骨代谢异常和先天性肌肉痛。同时，注意避免硫酸镁与钙通道阻滞剂联合使用，以免导致血压过低，胎盘供血减少。沙丁胺醇又称舒喘灵，为β-受体激动剂。用法：2.4～4.8mg，每隔4～6h用药1次。

3.3.3 糖皮质激素的应用。用法：5mg肌内注射，bid，共2d，间隔7d重复使用1次。