121例产房新生儿窒息的复苏与护理体会

王 芳 周文丽 王玉珍

（山东省博兴县人民医院产科，山东 博兴 256500）

121例产房新生儿窒息的复苏与护理体会

王 芳 周文丽 王玉珍

（山东省博兴县人民医院产科，山东 博兴 256500）

目的 讨论新生儿窒息的抢救和护理方法。方法 对121例新生儿窒息病例的抢救、护理过程进行回顾性分析，在此基础上对该类病例的救治体会加以概括。结果 121例患儿经及时抢救与恰当护理，117例转危为安且均未造成后遗症，4例转院治疗，有效率96.7%。结论 发生窒息时快速、准确评估，制定抢救措施，在保证呼吸道通畅同时，配合吸氧和药物治疗，可以有效降低患儿病死率，减少后遗症的发生。

新生儿窒息；抢救；护理

新生儿窒息是新生儿的重要致死因素，我国每年有近三成活产新生儿因该因素死亡[1]，超过20%的患儿留有神经系统后遗症，给超过70%的患儿造成器官功能损害[2]。对于新生儿窒息这样的危急状况，全面预防、及时抢救和恰当的护理对于减少其发生率、降低其致死率和致残率都至关重要。我院妇产科自2011年1月至2012年1月共发生121例新生儿窒息病例，经过抢救和后续护理，117例转危为安且均未造成后遗症，4例转院治疗。现将抢救和护理过程进行回顾性分析，并结合个人体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2011年1月至2012年1月出生婴儿2320例，其中发生新生儿窒息121例，新生儿窒息发生率为5.21%；其中女婴71例，男婴50例；足月新生儿37例，早产儿80例，孕43周产新生儿4例；自然分娩56例，剖宫产65例。出生后30s利用Apgar评分系统进行评估，评估结果为：轻度窒息72例，重度窒息49例。

1.2 新生儿窒息的预防、抢救及护理方法

1.2.1 新生儿窒息的预防

规范的产前检查是预防新生儿窒息的重要方法之一。定期对胎位、胎心等基本项目进行检查，对胎儿异常情况给予及时处理；尤其强化高危儿宫内监护，预防早产。分娩过程使用胎心监护仪进行持续监护；注意观察羊水性质，一旦发现有胎儿宫内窘迫的现象，应采取措施迅速结束分娩，减少缺氧时间；应熟练掌握手术适应证，慎用麻醉剂和镇静剂，尤其避免在胎儿出生前使用呼吸中枢抑制药。

1.2.2 初步复苏

新生儿娩出后立即采取保暖措施。应及时根据羊水浑浊度调整新生儿娩出后的处理方式：羊水清者，可采取一般清理方式，但要注意应按照先口后鼻的顺序清理呼吸道，彻底清理后擦拭新生儿身体或轻拍其脚底来刺激自主呼吸。羊水粘稠或混有胎粪者，应在新生儿娩出后几秒钟内迅速进行干预防止其呼吸，同时立即使用吸引器对口、鼻腔、咽喉进行清理；待患儿面色有所恢复后，将其以头部后仰15°～30°的姿势平放，保持呼吸道顺畅，并轻拍其背部或脚底刺激呼吸；如患儿仍未建立呼吸或HR＜100次/min，需立即进行正压通气。

1.2.3 面罩加压给氧

初步复苏无效者应尽快进行面罩加压给氧。对于轻度窒息患儿，应将浓度为70%～80%的氧气以5～7L/min的速度加压给予30s，压力控制在0.39～0.69kpa，对于重度窒息患儿，氧气浓度需调整为100%；若经加压给氧患儿仍无法自主呼吸或HR＜80次/min且并无加速趋势，应以频率为120次/min的胸外心脏按压予以补充，3次按压与1次加压给氧轮流进行30s后如心率恢复正常（＞100次/s），建立了自主呼吸且血氧饱和度达到正常值时，应停止加压、逐渐降低给氧浓度，改用鼻导管吸氧，切忌长时间高浓度给氧[3]。在加压给氧过程中，务必注意胸外按压强度和面罩给氧压力，同时确保在患儿呼吸道彻底通畅的情况下进行，避免不恰当操作造成患儿气胸。

1.2.4 药物复苏

极少数重度窒息新生儿在经过以上复苏操作后仍无法建立自主呼吸，此时需要进行药物复苏。在正压面罩呼吸和胸外按压后，心率持续＜60次/min的情况下，应用1：10000的肾上腺素以每千克体质量0.1～0.3mL的剂量静注一次，或以每千克体质量0.3～1mL的剂量气管注射一次，必要情况下可在3～5min后重复1次。避免大剂量应用肾上腺素，否则将会加大早产儿颅内出血的发生率；以每千克体质量10mL的剂量缓慢滴注生理氯化钠溶液以扩充血容量，对于早产患儿切忌滴注速度过快，以免造成颅内出血；如果患儿窒息时间相对较长且仍未恢复自主呼吸，长时间缺氧状态容易导致机体酸中毒，一旦患儿出现酸中毒现象，应以每千克体质量3～5mL的剂量给予5%碳酸氢钠；虽然众多学者均不提倡在新生儿窒息复苏中使用纳洛酮，但若患儿长时间处于严重呼吸抑制同时产妇分娩前4h内曾应用麻醉剂时，应尽早应用纳络酮以抑制脑水肿发展，减少后遗症的发生[4]。给药具体方法是按每千克体质量0.1mg剂量进行肌内注射，但肌内注射的起效时间相对较长。应用纳络酮时应严格控制剂量防止过量发生室性心动过速和心室颤动，同时严密监测患儿的血压及心率变化。

1.3 复苏后护理

患儿恢复自主呼吸后仍然需要对其生命体征、面色、反应等进行严密监测，以出现防止再次窒息；应严格要求陪护人员执行无菌操作规程；同时调节病房温湿度，可以减少患儿感染发生率和加快机体恢复；发生轻度窒息患儿可视其恢复情况进行喂养，而重度窒息患儿推迟哺乳时间，待病情稳定后再行喂养；喂养患儿时应保证其头高脚低，少量喂养，防治溢乳造成患儿呛咳。

3 结 果

121例患儿经及时抢救与恰当护理，117例转危为安且均未造成后遗症，4例抢救5min后转院治疗，有效率96.7%；117例患儿中13例出现吸入性肺炎，经治疗痊愈。

4 讨 论

根据新生儿窒息复苏指南[5]，通畅呼吸道是新生儿窒息复苏的首要也是主要措施，新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，定期进行产前检查可以有效检出胎儿宫内窘迫的情况，使护理人员提前判断相应的复苏操作，减少新生儿窒息发生率、缩短窒息时间；同时，护理人员应充分熟悉复苏程序和仪器、器械的使用方法，争取抢救时间。发生窒息时快速、准确评估，制定抢救措施措施，在保证呼吸道通畅同时，配合吸氧和药物治疗，可以有效降低患儿病死率，减少后遗症的发生。

[1] 金汉珍,黄得珉,官希吉,等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社,2003:32-38,401.

[2] 虞人杰,叶鸿瑁.加强窒息复苏培训,为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力[J].新生儿杂志,2005,20(1):3-6.

[3] 虞人杰.新生儿窒息复苏的热点与挑战[J].中华儿科杂志,2007, 45(9):641-643.

[4] 黄美春.纳络酮治疗新生儿窒息的疗效观察[J].广西医学,2004, 26(3):255.

[5] 卫生部妇幼保健与社区卫生司.新生儿窒息复苏指南[J].中华儿科杂志,2005,43(5):381-384.

R473.72

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1671-8194（2013）25-0246-02