房颤消融术后同步直流电复律护理配合

孙晓霞

（徐州市中心医院介入诊疗中心，江苏 徐州 221009）

房颤消融术后同步直流电复律护理配合

孙晓霞

（徐州市中心医院介入诊疗中心，江苏 徐州 221009）

26例房颤消融术后复发患者采用同步直流电复律术终止房颤发作，术前严格掌握适应证和禁忌证，给予细致的心理护理，做好术中配合、术后并发症及出院指导。结果除1例患者未能转复窦性心律，其余均顺利转复为窦性心律，提示充分做好术前、术中及术后护理，可以保证复律术的顺利进行，减少并发症的发生。

同步直流电复律；房颤消融术；护理

房颤是成人常见的心律失常之一，随着年龄的增长发生率呈增高趋势，房颤易导致心悸、胸闷，生活质量下降，有器质性心脏病者可诱发及加重心力衰竭，房颤患者易发生心房血栓，一旦脱落极易导致体循环栓塞。恢复窦性心律是房颤患者的最佳理想。使用三维标测行射频消融是房颤患者恢复窦性心律的有效手段，导管射频消融术即将一根特制的电极导管送到心脏的特定部位，然后经导管输入射频电流，通过热效应造成局部心肌组织的变性、坏死，破坏心律失常的折返途径或异位兴奋灶，达到根治或控制心律失常的目的[1]。有研究表明房颤消融术后复发率可达30%[2]，直流电复律可使房颤患者恢复窦性心律，行直流电复律时常需要护理配合复律术。我科2011年1月至2012年12月完成房颤消融术206例，术后复发患者43例，其中26例采用直流电复律转复房颤，17例行第二次房颤消融术。现将我院26例房颤术后复发患者行直流电复律的护理配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例患者，男性14例，女性12例，年龄39～70岁，平均（47± 9）岁，所有患者均为在我院行房颤射频消融术后复发者，复律前均行食道超声心动图或多排螺旋CT检查，未发现心房内血栓形成。

1.2 适应证与禁忌证

适应证：①心室率快，药物治疗无效；②适当的洋地黄治疗下，仍有严重心力衰竭存在；③房颤复发时间不长，病程在半年内；④左房扩大不明显及/或无二尖瓣病变。禁忌证：①持续半年以上者；②伴严重二尖瓣关闭不全且左房内径≥45mm；③房颤时心室率≤45bpm（非药物影响），考虑存在房室传导阻滞者；⑤合并病窦综合征的房颤未安装人工心脏起搏器者；⑥房颤电复律后在药物维持下仍反复发作者；⑦洋地黄中毒、低血钾者；⑧近8周有栓塞史者[3]。

2 直流电复律术前、术中及术后注意事项

2.1 术前访视及心理疏导

房颤患者在行射频消融术时，寄希望较大，认为房颤消融可完全治愈房颤，可术后复发，在心理上均有不同程度的忧虑及怀疑。认为房颤复发率高，因此在接受直流电交律时也心存疑虑。护理人员在访视患者过程中，详细讲解直流电交律的方法和步骤，告之其是相对安全的治疗方法，同时也告知患者如房颤持续存在。①易发生心房血栓形成的，导致栓塞并发症；②影响生活质量；③一些心功能不好的患者还会使原有心功能不全加重。而恢复窦律，是较好的选择。这样可使患者在心理上接受直流电复律，在行动上积极配合。

2.2 术中呼吸管理及配合医师操作

直流电复律需诱导麻醉，以避免患者在电复律后的恐惧心理。因此在术前要详细询问患者是否存慢性肺脏历史，心功能的状态如何，有无义齿等，术前当晚如患者住院无法入眠，可少量服用镇静剂。复律的患者需平卧于硬板床或身下垫一板，检查除颤的各种功能是否工作状态良好，试放电1～2次。患者暴露胸部，记录十二导联心电图，确认为房颤，除颤器置于“同步直流电复律状态”，选择R波同步，且R波振幅较高的导联。一名护士观察患者神态，呼吸，一名护士和医师共同复核除颤器功能状况。缓慢静脉推注地西泮20～30mg，直至患者入睡且睫毛反射消失。除颤电极按接要求分别置于患者心尖部及胸骨右缘第二肋间，检查电极板导电胶是否涂抹均匀，再次确认放电旋转为直流电复律位置及能量输出。所有患者初始均以100焦耳复律，放电后观察及记录心电图，观察患者呼吸情况，测量即刻血压，如复律未成功，于第二次复律选择150焦耳，如仍未成功，第三次选择200焦耳，总次数不超过3次。复律后，患者留置监护室或介入中心复苏室行生命体征监护，直至患者完全清醒，复律后去枕卧床6～12h，2h内不得进食。

2.3 结果

26例行直流电复律患者，19例经100焦耳一次复律成功，转为窦性心律，3例经再次150焦耳复律成功，4例经200焦耳复律成功，1例三次复律无效放弃，总有效率96%。复律后全部患者均无意识障碍及肢体活动障碍发生，4例患者电极板部位皮肤有不同程度灼伤，对症处理后痊愈。术中心电监护有2例患者出现≥1.5秒长间歇，1例有房性早搏，2例有室性早搏，均未行特殊处理自行恢复。

2.4 房颤射频消融是根治房颤的手段，但有部分患者术中恢复窦性心律，但术后又有复发为房颤，此类患者可行直流电复律。复律前需正规华法林抗凝治疗，使国际化标准比率（INR）维持在（2～3），复律前3周，后4周坚持服用华法林，以降低栓塞并发症[4-5]。术后根据患者不同情况，胺碘酮口服维持1～3个月，其间要告之患者注意电解质情况，特别是血钾水平，定期来院复查。我院介入治疗中心对行房颤射频消融的患者发放“健康护照”，从护理角度告知患者平素注意事项，服药情况，医师联系电话，在一定程度上使房颤患者了解自己的病情及就诊时间，并定期电话随访督促患者定期来院复查。使房颤消融术后复发的患者在复律前，复律中，复后能够得到更为贴切的护理关怀。

[1] Ouyang,Bansch D,Ernst S,et al.Complete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins:new insights from the double-Lassote-chnique in paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation, 2004,110(1):2090-2096.

[2] 谭海斌,杨希立,温旭涛.心房颤动经导管射频消融治疗发生的并发症及处理[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5): 451-453.

[3] 王爱喜.同步直流电复律治疗房颤的观察与护理[J].当代护士, 2005,13(8):31-33.

[4] Fuster V,Ryden LE,Cannom DS,et al.2011 ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patientswith atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation,2011,123(10):269.

[5] 胡继强,马坚.心房颤动射频导管消融的并发症及其预防[J].心电学杂志,2008,27(1):40-44.

Nursing Care During Direct Current Cardioversion after Atrial Fibrillation Ablation

SUN Xiao-xia

(Interventional Diagnosis and Treatment Center of Xuzhou Central Hospital, Xuzhou 221009, China)

Recurrence after atrial fibrillation ablation in 26 cases were terminated using direct current cardioversion. Patients were selected by preoperative strictly indications and contraindications, given detailed psychological care. Cooperation, prevention of postoperative complications and guidance after discharge were well deal with. Except for one patient failed to sinus rhythm, the rest were successful conversion to sinus rhythm.It indicated that sufficiently good preoperative, intraoperative and postoperative care can ensure the smooth progression of cardioversion and reduce the incidence of complications.

Direct current cardioversion; Atrial fibrillation ablation; Nursing care

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0240-02