肺穿刺术的护理

苗凤华 李雨琦* 宋艳凤 赵 晖

（吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林 长春 130021）

肺穿刺术的护理

苗凤华 李雨琦* 宋艳凤 赵 晖

（吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林 长春 130021）

目的 分析肺穿刺术的护理配合及注意要点。方法 回顾性分析2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺术活检患者178例的护理体会。结果 本组因术前、术中、术后护理周密，无一例气胸等并发症发生。结论 应用肺穿刺术围手术期护理干预，可提高手术的护理质量，减少术中危险及术后并发症，为患者迅速康复奠定了良好的基础。

肺穿刺术；护理；术前；术中；术后

肺穿刺术即采用经皮穿刺肺活检采集细胞学和组织学标本，多应用在影像学中不能确诊的肺内周围型病变及上纵膈病变的一种肺活体组织检查手段，进行检查常可获得确诊。它是一种微创介入治疗技术，已成为常规诊断的方法[1]。临床常用经CT、X线超声波引导下直接用活检针刺入病变部位，获取细胞学、病原微生物学、组织学标本。活检针常用抽吸针、切割针或活检枪。笔者回顾性分析2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺术活检患者178例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月至2013年5月我院行肺穿刺术活检患者178例，男108例，女70例，年龄24～78岁，平均（48.6±8.9）岁，取活组织病理检查确诊，其中肺炎32例，肺结核94例，分别治愈；肺癌52例，手术35例，放化疗17例，经过对症治疗，病情分别得到了控制而好转。

1.2 穿刺方法

穿刺体位根据病变的部位而定，摆好体位后做常规或病变区CT扫描，以确定穿刺层面和穿刺点。穿刺层面选择以病变中心层面为好，穿刺点选择原则为进针点到病灶的最短距离，应注意避开血管、叶间裂和肋间神经等。用光标测出皮肤进针点与病变的直线或最短距离、穿刺进针深度和角度。常规消毒铺巾、局麻后先用胸穿针行皮肤及胸壁穿刺，然后令患者屏住呼吸用抽吸针进行穿刺。调整穿刺针方向只能在胸壁进行，不要在穿过胸膜腔后调整，以减少气胸发生。使用抽吸针抽吸前，应再做CT扫描，核实针尖在病灶内，然后在病灶内做轻微扇形移动，快速上下穿刺，接10mL注射器抽吸收集标本。穿刺和抽吸时，患者应屏住气。当确定切割针针尖位于病灶中央后，取出套针，接上切割针，张开远端切割缘，并加压采取标本，然后将针连同标本一起拔出。穿刺活检术后护理人员护理患者再做CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症。

2 护 理

2.1 术前

2.1.1 评估患者肺穿刺适应证：是否肺部孤立病变尤其是靠近胸壁的周围性病变的鉴别诊断（特别是怀疑肺癌时）；是否肺部多发病变、肺部弥漫性病变的鉴别诊断；胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断；放、化疗前取得细胞组织学诊断；手术前提供参考依据，制定治疗计划。评估患者肺穿刺禁忌证：严重肺气肿、肺纤维化、肺心病或心肌梗死者；肺内血管性病变，如动、静脉瘘，动脉瘤；有出血倾向者及接受抗凝治疗患者；肺动脉高压者；急性气道疾病；广泛肺大泡或穿刺区域有肺大泡；可疑肺包囊虫病；无法选择体位和不合作者。

2.2.2 术前患者准备

术前做凝血时间等血常规检查。咳嗽患者给予镇咳剂，精神过于紧张的患者多做解释工作或给少量镇静剂。肺穿刺患者多精神紧张，应做好患者解释工作，向患者讲述肺穿刺术的目的、意义、操作方法、术中配合及注意事项，可能出现的并发症及应对方法，消除患者恐惧心理，以便取得患者配合。穿刺前做CT扫描，如病变与大血管有关，做增强扫描。

2.2.3 术前器械和药品准备

胸穿包一个，10mL注射器，18G-22G各种型号的抽吸针、切割针或活检枪，标本瓶、载玻片等。活检车须备有急救、止血药，CT室内预先备有氧气瓶和吸引器。

2.2 术中

严格执行无菌技术操作。穿刺前扫描间空气严格消毒，紫外线灯照射1～2 h，避免胸腔感染。穿刺过程中嘱患者平静呼吸，避免咳嗽，有咳嗽症状者在穿刺前口服止咳药，穿刺中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应停止穿刺，让患者平卧，给予氧气吸入，及时对症处理。操作完毕，术者拔出穿刺针，要按压穿刺点5 min左右，防止出血，引起血气胸，然后用无菌纱布覆盖穿刺点，并用胶布加压固定好。操作完毕，术者拔出穿刺针，要按压穿刺点5 min左右，防止出血，引起血气胸，然后用无菌纱布覆盖穿刺点，并用胶布加压固定好。如伴有胸腔积液需抽液时，连接20～50mL注射器，抽吸速度不宜太快，量不宜太多，一般抽液量不超过800mL，需要向胸腔注入治疗药物时，抽液后接上备有药物的注射器，将药物注入。配合医师做好穿刺选要点：择好穿刺最佳层面，穿刺点准确，多点多向穿刺取样；避免穿刺肿瘤区坏死；实性肿块应在病变的中心区穿刺；凡胸腔积液、胸膜肥厚伴肺内实变时，选择软组织密度区穿刺。肺癌合并肺不张时，肺肿块区密度多高于肺不张区，当平扫不能区别时，须做增强扫描，肿块区呈增强改变。穿刺标本须同时做细胞涂片和石蜡切片。

2.3 术后

2.3.1 术后应安静卧床休息，密切监测生命体征，一旦发现并发症及时处理。

2.3.2 气胸是最常见的并发症，发生率为8%～30%。多发生在术后3h内。气胸的发生与病变的部位、肺部情况和操纵者技术、及相关护理有关[2]，亦与使用的穿刺针、以及患者是否合作等因素有关。肺压缩＞20%、临床症状明显者，可行抽气或胸腔闭式引流术。本组因术前、术中、术后护理周密，无一例气胸等并发症发生。

2.3.3 肺穿咳血发生率为5%，一般为血丝痰或小量咯血，偶见大咯血，本组1例大咯血患者口服止血药2～3d好转。

3 讨 论

CT导引下经皮肺穿刺术为周围型肺内占位灶明确诊断提供了一种有效的检查手段，减少了开胸探查手术，因此在疾病诊断治疗中起重要作用，但作为一种有创性的检查方法，容易出现气胸、血胸、咯血及胸膜反应等并发症[3]。本组分析表明，应用肺穿刺术围手术期护理干预，可提高手术的护理质量，减少术中危险及术后并发症，为患者迅速康复奠定了良好的基础。

[1] 周南香.经皮肺穿刺活检术的护理[J].蛇志,2010,22(2):170-171.

[2] 高华,张琴群,吕红.CT导引下经皮肺穿刺术的临床应用及护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(14):51.

[3] 迟华群.CT导引下肺部穿刺术的护理体会[J].中国医学创新, 2011,8(4):101.

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0239-02

*通讯作者