经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后护理体会

孟庆荣

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后护理体会

孟庆荣

（吉林省人民医院，吉林 长春 130021）

目的 探讨经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后护理效果。方法 本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的32例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者为观察对象，所有患者均在手术治疗的基础上，接受系统的围手术期护理，回顾分析患者的临床治疗和护理效果。结果 共有13例患者发生不同类型的术后并发症症状，无死亡病例，患者平均住院时间为（9±3）d。结论 由本次临床研究结果可知，经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者接受系统的围手术期护理，有助于降低术后并发症发生率，改善患者生存质量，巩固治疗效果，因而临床应用价值较高。

鼻蝶入路；垂体瘤切除术；术后护理

垂体瘤是临床上较为常见的一种肿瘤疾病，该疾病约占颅内肿瘤患者10%～15%左右，手术切除治疗是该疾病最为常用的临床治疗措施。现阶段临床上常用的垂体瘤手术切除方法较多，虽然经颅内入路切除垂体瘤是一种较为有效的治疗方式，但该治疗方法会对患者造成较大的损伤，且手术时间较长，因而应用价值有限。经鼻蝶入路垂体瘤切除手术是一种较为有效、安全的垂体瘤临床治疗方法，该治疗技术具有术后恢复快、并发症发生率低、患者痛苦小、手术创伤小、手术时间短以及术中失血量少等显著的优势。本次临床研究对经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前和术后护理效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究选择我院2010年1月至2012年12月之间收治的32例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者为观察对象，男性20例，女性12例，患者年龄范围在40～73岁之间，平均年龄为（55.3±11.3）岁，所有患者均存在程度不同的肢端肥大、乏力、呕吐、恶心、头痛、食物模糊和视力降低等临床症状，经过MRI和CT检查确诊为蝶窦部位占位性病变，满足垂体瘤临床诊断标准。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉的基础上，接受经蝶窦鼻内镜下垂体瘤切除手术治疗。从单侧鼻腔置入鼻内镜，确定蝶窦开口部位，将蝶窦前壁打开并进入蝶窦腔内，将鞍底硬脑膜打开，暴露瘤体并刮除，手术完成后对术腔实施生理盐水冲洗，在蝶窦处填塞海绵，并实施鼻中隔创面复位，在鼻腔处填塞油纱条。

2 结 果

术后共有13例患者发生不同类型的并发症症状，其中，1例垂体功能降低，3例高热，5例脑脊液鼻漏，4例尿崩症，且所有患者经过激素替代、脱水、止血和抗炎治疗，均完全治愈出院。无患者死亡病例，患者术后住院时间在6～12d之间，平均住院时间为（9±3）d。

3 讨 论

3.1 护理措施

3.1.1 术前护理

①营养支持护理。术前应注意强化患者的营养供给，嘱其多食易消化、高维生素、高热量、高蛋白的食物。对于体质较差且病程较长的患者，为了实现其手术耐受能力的进一步提高，可行白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂等静脉输入治疗，从而提高患者的机体抵抗力和手术耐受性。②鼻腔准备。由于该术式需行鼻蝶入路，因而术前应对患者鼻腔进行准备，保证其无炎症、干净、清洁，以避免鼻腔污染对手术治疗效果产生不良影响。手术前3d实施预防性的氯霉素滴鼻消炎治疗。手术前使用小剪刀将鼻毛剪去，且剪鼻毛前应将凡士林涂在小剪刀前端，边向外退边剪，从而保证自动粘出鼻毛，有助于避免鼻腔粘膜损伤的发生，剪鼻毛后需使用棉签彻底清理鼻腔，保证鼻腔干净清洁。③心理护理。因为垂体瘤患者通常病程较长，且常合并有闭经泌乳、性功能障碍、肢端肥大、视力减退、头痛、头晕等临床症状，因而其通常会存在较为严重的精神和心理负担，主要表现为紧张不安和焦虑、恐惧等心理。因此，护理人员应在患者入院后加强与其交流和沟通，主动体贴关心患者，为其提供细心热情的服务。由患者最为担心的疾病程度入手，向其说明经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的围手术期注意事项、手术治疗过程和目的等，并嘱患者积极配合治疗[1]。④常规术前准备。手术实施前常规进行药敏试验、心电图、出凝血时间、血常规等检查，且术前8h内嘱患者禁食水，手术前晚保证充分的睡眠时间，术晨常规留置导尿管，并适量口服镇静类药物。如果患者体温忽然提高到39℃以上，则需暂时停止手术。手术过程中对患者的意识状态、视力和血压情况进行严密监测，并保证专人专护，以降低患者手术意外的发生率[2]。

3.1.2 术后护理

①口腔护理。因为手术后需要堵塞鼻腔，进而对患者正常通气习惯产生一定的影响，以用口呼吸替代正常的用鼻呼吸，吸入的空气得不到口腔黏膜的湿化作用，因而易发生口唇干裂和黏膜干燥等症状，此时，需在口腔处覆盖湿沙布。若患者存在口唇干裂症状，需使用石蜡油对双唇进行涂抹，每天进行2次口腔护理，以降低口腔感染的发生率[3]。②脑脊液漏护理。手术1～7d内是脑脊液漏发生率最高的时间，若患者鼻腔出现清亮的液体，则需及时进行病理检查。患者术后需保持卧床休息，对其鼻腔液体性质和颜色进行严密监测，避免使用卫生纸、纱条和棉球等填塞鼻腔。术后常规留置胃管，对鼻腔进行冲洗，防止细菌进入患者颅内导致逆行性感染。患者术后护理的关键在于避免鼻腔感染，保证鼻腔清洁，通常在鼻孔处填塞无菌干棉球，及时处理脑脊液[4]。③尿崩症护理。尿崩症的主要诱发原因在于下丘脑损伤，因此，术后应对患者的24h出入量进行准确记录，强化纠正水、电解质紊乱护理，特别是术后24 h内，需对患者尿量、尿液比重和尿液颜色进行严密监测，观察患者是否存在口渴多饮症状，一旦患者出现多尿症状，需及时告知医生进行处理[5]。④病情监测和生命体征观察。由于垂体瘤手术部位与丘脑下部体温调节中枢之间距离较小，因而手术操作不当会导致患者发生体温调节障碍，甚至诱发术后高热。因此，护理人员术后应强化患者的发热症状及其持续时间的监测，通过冰毯、冰块、冰帽等措施降低患者体温，并行连续的心电图、血氧、血压、呼吸、脉搏和体温等生命体征监测[6]。

3.2 总结

综上所述，经鼻蝶入路垂体瘤切除术具有术后恢复快、并发症发生率低、患者痛苦小、手术创伤小、手术时间短以及术中失血量少等显著的优势，然而，由于垂体部位解剖结构较为复杂，且周围血管和神经分布较为丰富，因而患者术后并发症的发生率也较高。因此，护理人员在为患者提供基础围手术期护理的基础上，尽早发现和积极处理各项并发症症状，对患者病情变化进行严密监测，全面熟悉各类疾病的临床护理核心，不断学习新技术和新知识，实现自身综合素质的不断提高，从而巩固手术治疗效果，缓解患者的痛苦程度。

[1] 高凤英,王雪玫.经鼻蝶入路垂体瘤切除术围手术期护理总结[J].实用中医药杂志,2010,26(8):582-583.

[2] 高洁.导尿管气囊压迫单侧鼻孔蝶窦入路垂体瘤切口及其护理[J].解放军护理杂志,2006,23(2):57-58.

[3] 张玲,孙林.经鼻蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用医技杂志,2007,26(1):3658-3659.

[4] 舒玉华,赖存.但鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的围手术期护理[J].实用医技杂志,2006,13(10):1750-1751.

[5] 邬敏等.内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术后并发症的观察与护理[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24):2983-2984.

[6] 曹佳燕,尹红梅.垂体瘤的诊断、鉴别诊断与治疗——经鼻蝶入路垂体瘤切除的围手术期护理[J].山东医药杂志,2004,44(3): 52-59.

R473.73

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1671-8194（2013）25-0237-02