儿科学临床教学方法探讨

张志梅 陈 玲 李翠萍

（石景山医院儿科，北京 100040）

儿科学临床教学方法探讨

张志梅 陈 玲 李翠萍

（石景山医院儿科，北京 100040）

本文首先介绍儿科学临床教学中多种教学方法联合施教的内涵及其具体方法，随后分析其中主要成效及其不足。实践证明，在儿科学临床教学过程中，根据儿科学教学内容的特点和学生的学习特点，从实际出发，灵活选用与教学内容相适宜的多种教学方法联合施教，可以提高教学质量，达到理想的教学效果。

教学方法；临床教学；教学方法；儿科学

临床见习教学是临床医学生在理论课实习后转换为实习医生角色过程中一个极其重要的过渡阶段[1]。临床见习教学环节是理论知识与临床实践联系的桥梁，是培养学生逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要教学阶段，关系到教学水平的提高和医学人才的素质培养，为毕业后向合格医师成长奠定基础。传统的课堂讲授教学法重视知识的讲授，忽视对学生自学能力的培养，重视教师的主导作用，忽视学生在认识过程中的主导作用。传统灌输式教学模式往往不能使学生真正灵活地掌握知识，对儿科学相关疾病的掌握参差不齐，不能为临床实习打下坚实基础，严重影响教学效果，不利于培养儿科专业学生的创新精神和实践能力。为了激发学生的学习兴趣，提高学生的学习效果，在教学中不能固守传统教学方法，只有根据不同的教学内容，针对不同的授课对象，采取与之相适应的教学方法，才能产生最佳的教学效果[2]。基于这一思路，我们在本科儿科学临床教学实践中，采用多种教学方法联合施教，以求达到理想的教学效果。

1 推进以问题为基础学习（problem-based learning，PBL）教学方法和传统的以授课为基础学习（1ecture-based learning，LBL）教学方法的有机结合

以问题为基础学习（PBL）教学方法由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创，先后在60多所医科学校中推广、修正，目前已经成为国际医学教育中较为流行的一种教学方法[3]。PBL教学法以重能力培养代替重知识传授，以学生为中心代替以教师为中心。是一种在教师的指导下，以学生为主体、以问题为核心进行研究性学习的教学方式，学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能以及批判性思维和自主学习的能力[4]。增加了学生的学习兴趣和动力，将复杂的医学知识以具体的疾病连接起来，更加生动形象，有助于学生的理解，有助于活跃课堂气氛，在教学中让学生直接通过实际观摩和操作，使学生将相关学科的基础与临床知识重新整合，启发学生的独立思考能力和创新能力，具有重要意义[5]。旨在培养学生的探索意识、创新能力和实践能力[6]。PBL教学法促进学生通过各种途径不断获取新知识，有利于培养学生提出、分析和解决问题的学习技能，有利于培养学生的主动思维能力、创造力及开拓能力。但是，PBL教学法也存在着某些缺陷和困难。首先，它要求学生摒弃多年养成的学习习惯和思维方式；其次，PBL教学法要求学生掌握牢固的基础知识和具有广泛相关学科的背景知识，使自主学习成为可能；另外，PBL教学法需要具备相应的实施条件，要求教师能够把握本学科及相关学科、交叉学科的最新研究进展和发展方向。传统的以授课为基础学习（1ecture-based learning，LBL）的教学方法在医学教育中一直占有主导地位，目前仍然是我国医学院校普遍采用的教学方法，广泛应用于基础医学与临床医学等诸多课程的教学中。LBL教学法是一种接受型的学习模式，其优点是教师作为教学活动的主体，学生的学习围绕着教师的课堂教学运转，教师的系统讲授使学生获得的专业信息远远大于相同时间内学生自己学习获得的专业信息。LBL教学法还能够将教师本人的学习心得、治学及临床经验等传授给学生。教师的讲授不但包括了专业知识信息，还倾注着教师的临床经验及其具体实例讲解，配合教师的课件甚至动漫、Flash或者立体结构展示等，以补充教材的不足。作为教学的主体，教师既是课堂教学的导演，又是课堂艺术展示的唯一演员；对于学生来说，好的课堂教学不但是获得知识的过程，还是难得的视听享受。这种教学法易于学生对知识的理解和掌握。不可否认，LBL教学法也存在明显的不足之处。单向传授限制了学生的主动思维和创造能力，使得部分学生感到学习乏味、味同嚼蜡，上课打瞌睡、甚至逃课的现象时有发生。所以，在以LBL教学法为主的课堂教学过程中，应当时刻注意加强对学生逻辑思维与开创性思维能力的培养。PBL与LBL灵活结合以提高临床儿科学教学效果，不仅利于系统理论知识的掌握，能够更加调动学生的能动性，也有利于培养学生自主学习和团队合作，提高临床教学质量。为今后广泛开展跨学科PBL教学打下基础。

2 病例教学法（Case-based study，CBS）在儿科见习课教学中的应用

病例教学法（CBS）是根据教学目标，以模拟临床典型案例为基本教学材料，将学生引入教学实践的仿真情境中，通过师生之间、学生之间的多向互动，平等对话和积极研讨等活动，尝试提高学生面对复杂临床情境的决策能力和行为能力的一系列教学方法[7]。病例教学法属于参与式的教学方式和技巧之一[8]。在教学中以教师为主导，学生为主体，教师通过引导学生查阅资料、进行小组讨论、组间交流、师生互动、汇报总结等，课堂讨论可以有效激发学生的学习兴趣，扩展知识面，发展创造性思维能力，培养分析和解决问题的能力。病例教学法重视学生基础知识积累，加强学生自主、合作学习能力的培养，促使医学生早期接触临床，是传统教学不能做到的[9]。病例教学法使学生的学习由被动变为主动和协作学习，使教师单方面传授变为学生能力培养，充分调动学生学习积极性，培养学生学习自主性和学习效果，培养学生分析问题、解决问题的能力；通过课前准备和预习及其课堂讨论及交流，增强了学生对理论知识的理解和掌握；加强了与临床实践的结合；进一步加强了教学互动。此外，病例教学法是一种强调从病例分析入手、紧密结合临床、突出学生主体地位的群体活动，通过讨论和交流，可以培养团结协作精神，培养自信心，为今后走向社会、进入临床奠定基础[10]。

3 互动教学法（interactive teaching method）在儿科临床教学过程中的应用

传统的教学方法过分强调教师的主体地位，过分注重教师理论知识的讲授，忽视学生在临床教学中的作用和地位，忽视了学生思维能力的培养[11]。通过授课教师的巧妙创意，设置适当情境，结合临床常见疾病和生活中实例，提出多个相关问题。学生围绕问题与老师同学进行相互交流，参与教学内容的阐述和表达，在教学过程中学生发言与老师讲解交替进行，师生互动。通过师生互动，调动学生的学习主动性和发挥学生的潜能，提高了教学效果。通过互动教学，锻炼了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，培养了学生科学思维的态度，为其以后的临床工作打下坚实的基础[12]。

综上所述，在儿科学临床教学过程中，必须充分发挥教师的主导作用，积极采用多种教学方式，加强学生独立学习能力的培养，充分调动学生学习的积极主动性及创造性思维能力，这样才能培养出新医学模式下的合格医学生。随着社会进步及科技发展，医学不单纯是一门自然学科而是多种学科的交叉与融合，这对教师提出了更高更新的要求。多种教学法联合应用于儿科临床教学实践中，以重能力培养代替重知识传授，从而以提升学生的整体素质。

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1671-8194（2013）25-0277-02