不能手术切除行同期放化疗的食管癌患者预后的多因素分析

汪质良

（湖北省枣阳市一医院肿瘤科，湖北 枣阳 441200）

不能手术切除行同期放化疗的食管癌患者预后的多因素分析

汪质良

（湖北省枣阳市一医院肿瘤科，湖北 枣阳 441200）

目的 分析不能手术切除行同期放化疗的食管癌患者预后影响因素。方法 回顾67例不能手术切除同期行放化疗的食管癌患者资料，采用Cox回归法对其预后影响因素进行全面分析。结果 通过Cox分析法，显示M分期(P=0.014，OR=2.523)，近期疗效（P＜0.001，OR=2.187），食管穿孔（P=0.025，OR=1.146），再治疗方法（P=0.023，OR=3.214）。结论 不能手术切除行同期放化疗的食管癌患者独立预后因素有近期疗效、M分期、在治疗方法以及食管穿孔。

食管癌；多因素分析；同期放化疗；M分期

食管癌是肿瘤科常见疾病，就我国当前情况而言，食管癌的发病率居世界第一，每年食管癌死亡患者占到总发病率的50%以上[1]。由于食管癌早期症状不明显，患者就诊时大部分已经出现转移，大部分患者无法采用手术进行根治，约有80%的患者需要采用放射疗法，但是单纯放射疗法治疗后患者5年的生存率仅为6%～15%，治疗效果欠佳。随着医疗技术的不断发展，在恶性食管癌治疗中采用同期放化疗取得了较好的治疗效果。本文回顾67例不能手术切除同期行放化疗的食管癌患者资料，采用Cox回归法对其预后影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年～2010年在我院放射科治疗的不能手术切除食管癌患者67例，其中男性41例，女性26例，患者年龄最大70岁，最小38岁，平均年龄为55.1岁。Ⅰ期患者14例，Ⅱ期患者38例，Ⅲ患者15例。排除有严重心、肺功能疾病患者，排除有活动性结核病灶患者，排除有恶性肿瘤病史患者。患者食管癌变通过CT和X片确诊，患者临床分期以CT片结果为依据，采用UICC分期标准分期。

1.2 放疗方法

患者常规放疗剂量2Gy，每日1次，每周进行5d。常规放疗满40d后，进行后程加速超分割放疗，每日2次，每次剂量为1.5Gy，两次放疗时间间隔＞6h，每周放疗5d。两种放疗均连续进行。常规放疗65例，后程加速超分割2例；采用直线加速器进行放疗67例，三维适形放疗27例，在CT诊断中设计射野，进行常规模拟定位验证之后放疗40例。

1.3 化疗方法

所有患者化疗均采用PF方案，将80 mg/m2的顺铂在第1～5d分小剂量或者是第一天大剂量静脉滴注，将600 mg/m2的5-氟尿嘧啶在第1～5天分次静脉滴注，每次8h以上，以4周为1个周期。第一周期的化疗与放疗同时进行，第二周期化疗要在放疗剂量达到40Gy时进行。

1.4 评价标准

随访时间为2年，用食管吞钡X线片对放疗的近期疗效进行评价，以世界卫生组织制定的关于实体瘤近期疗效评价标准为依据。以CTC2.0版本对放化疗急性毒副反应判定，以EORTC制定标准判定放疗后期毒副反应分级。

1.5 统计学分析

本研究中数据采用SSPS15.0软件包分析，分析影响患者生存时间因素中采用Cox回归单因素，Cox回归多因素分析中采用向后删除法。

2 结 果

2.1 患者放化疗毒副反应

在67例患者中共有21例患者出现急性毒副反应，其中有11例患者表现为Ⅲ～Ⅳ度血液毒性；3例患者表现为Ⅲ～Ⅳ度急性放射性肺炎；7例患者表现为Ⅲ～Ⅳ度放射性食管炎。在67例患者中有7例患者发生后期毒副反应，其中有2例存在Ⅲ～Ⅳ度放射性非纤维化，4例患者出现气管狭窄，2例患者出现吞咽功能障碍。

2.2 治疗效果

在后期随访中，67例食道癌患者经过放化疗治疗，最终34例达到CR，30例放疗后达到PR，1例放疗后达到PD，2例放疗后达到NC；治疗后无复发26例，局部复发28例，2例淋巴结转移，4例局部复发伴淋巴结转移，3例射野外复发，4例淋巴结合并远处转移；治疗后有3例患者带瘤生存，有17例患者无瘤生存，27例死于局部复发，5例死于并发症，6例死于远处转移，5例死于其他疾病，2例死于野外复发，死2例于淋巴结转移。

2.3 多因素分析

在多因素分析中主要包括患者的病变位置、病程、病理分级、M分期、食管穿孔、再治疗方法、近期疗效、病变长度等，通过将上述因素引入Cox回归多因素分析：M分期(P＜0.05，OR=2.523)，近期疗效（P＜0.05，OR=2.187），食管穿孔（P＜0.05，OR=1.146），再治疗方法（P＜0.05，OR=3.214）。显示食管癌患者的独立预后因素有近期疗效、M分期、再治疗方法以及食管穿孔。

3 讨 论

在不能手术切除食管癌治疗中同期进行放化疗治疗能有效提高患者生存率。但是根据最近meta分析，在食管癌治疗中无论是术前，还是在根治术实施同时采用放化疗均能降低食管癌的复发率[2]。在不能手术治疗的食管癌患者性同期放化疗治疗后，影响患者预后的因素较多，主要有患者临床分期、治疗方法、食管穿孔以及近期疗效等，这也是本次研究中得出的结论。

临床分期对患者预后影响：在本组研究中显示M分析为主要影响预后的独立因素，这是因为本组患者瘤负荷较大，不仅近期的疗效较差，且在短时间内发生淋巴转移，分期准确度较高，受到其他因素的影响比较小。而近期疗效也是影响患者预后的主要因素，在本次研究中，经过治疗，达到CR的患者组长期生存率要明显较未达到CR的患者组高，对近期疗效产生影响的主要因素有VEGF、MT、p53等，上述因子表达较高的患者，近期的治疗效果较差。另外对患者预后产生影响的还有食管穿孔，如患者出现食管穿孔，则多数患者会在短时间内死亡，预后极差。再次治疗方法对比中，与其他手术方法相比，复发后患者采用同期放化疗能有效延长生存期。

根据本次研究，在不能手术切除食管癌的治疗中同期进行放化疗长期疗效较好，是比较有效的综合疗法[3]。影响食管癌患者预后的独立因素主要有M分期、食管穿孔、近期疗效和再治疗方法。

[1] 莫如康,刘图强,陈炳光,等.以奈达铂联合多西紫杉醇为基础的同步放化疗治疗不可手术食管癌的临床结果[J].中国医药导报,2012,9(5):71-73.

[2] 谢志原,陈辉林,王永川,等.同步放化疗与单纯放疗用于不能手术食管癌的比较分析[J].黑龙江医学,2011,35(10):733-734.

[3] 蓝玉宏,潘秀花,魏崴.同期放化疗、单纯放疗治疗不能手术的食管癌的疗效比较[J].中国现代药物应用,2009,3(14):3-6.

R735.1

B

1671-8194（2013）25-0209-02