医用几丁糖在妇产科手术中的应用价值探讨

黄文蓉 林瑞莲 卢裕兰

（福建省龙岩市第二医院妇产科，福建 龙岩 364000）

医用几丁糖在妇产科手术中的应用价值探讨

黄文蓉 林瑞莲 卢裕兰

（福建省龙岩市第二医院妇产科，福建 龙岩 364000）

目的 探究分析妇产科手术患者应用医用几丁糖的临床价值。方法 选自我院2010～2011年收治的妇产科外科手术患者共50例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，归纳总结医用几丁糖对妇产科患者术后粘连的临床效果。结果 对所有患者进行随访，随访时间最长为2年，其中仅有1例患者出现不全梗阻，经对症治疗后痊愈，其余患者均无出现因为粘连肠梗阻导致需要再次进行手术的情况，临床有效率达到98.0%。结论 对妇产科手术患者使用医用几丁糖能够使得术后肠粘连发生概率显著下降，对于术后排气还有切口愈合状况不会产生严重影响。医用几丁糖是有效防止患者出现肠粘连的生物材料，值得临床推广。

医用几丁糖；妇产科手术；应用价值

对于接受妇产科手术患者来说，在术后出现粘连甚至是粘连性肠梗阻的现象时有发生，特别是进行了盆腔粘连手术或者是恶性肿瘤手术等创面较大的手术之后，出现粘连的概率相对更高，这种术后不良反应对患者的临床治疗效果以及生活质量均造成了严重的影响。以往对这种情况的应对方式是主张通过更加熟练的手术技巧以达到降低术后粘连状况发生，但是效果却是不如人意。有相关文献报道显示医用几丁糖对防止妇产科术后粘连有着突出的效果[1]。为了更加深入的了解医用几丁糖在临床上面的应用价值，对我院2010～2011年妇产科收治的手术患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自我院2010～2011年以来进行妇产科手术的患者共50例。其中患者进行的手术主要如下：7例患者进行子宫全切术，7例患者进行子宫次全切除术，3例患者接受宫颈癌根治术，19例患者接受剖宫产术，5例患者接受子宫肌瘤剔除术，3例患者接受输卵管开窗术以及6例患者进行异位妊娠手术。所有患者中年龄最大的为64岁，年龄最小的为26岁，平均年龄为44.5岁。本次研究对象中，38例患者为第一次手术，8例患者为第二次手术，4例患者为三次手术或者以上。手术过程中，患者粘连状况主要如下：没有出现粘连的患者21例；Ⅰ级粘连的患者6例；Ⅱ级粘连的患者7例；Ⅲ级粘连的患者11例；Ⅳ级粘连的患者5例。

1.2 治疗方法

本次研究医用几丁糖主要产自石家庄亿生堂，该药物的pH值在（7.0～7.2）之间，1支剂量为3mL，对患者使用剂量在（6～20）mL之间，根据患者的实际情况进行剂量的调整。患者在手术结束之后，使用医用几丁糖在其手术创面上、周围壁层腹膜还有肠管表面进行涂抹，如进行了子宫肌瘤剔除术或者是输卵管开窗术的患者则在子宫创面以及输卵管患侧，其粘连分离之后的粗糙面进行重点的涂抹。在手术结束并完成涂抹之后，对患者的全身体征情况、排气排便状况、妊娠状况以及切口愈合状况等进行全面观察，对患者是否产生肠粘连或者肠梗阻进行重点观察。一旦患者出现不适情况应对其进行对症治疗。对患者进行随访，随访的方式主要是通过定期复查、预约就诊还有电话随访等方式，所有患者随访时间均在2年以上，以便更加全面的对患者盆腹腔粘连情况有所了解。

2 结 果

在本次研究中，所有患者在关腹前均使用医用几丁糖进行涂抹，患者术后无1例局部或者全身出现有不良反应，平均在术后12～24h内恢复肠鸣音，最长在36h后患者肛门排气恢复，手术切口愈合情况良好，无患者出现延期愈合的情况。对患者进行随访，仅有1例患者出现了排便排气不畅的不全肠梗阻症状，在经过对症治疗后痊愈。没有患者出现因粘连性肠梗阻需要再次进行手术的情况，医用几丁糖临床有效率达到98.0%。在所有患者中，有12例有生育要求且术前确诊其有不孕症状，术后所有患者均能够正常妊娠，受孕率达到了100%。

3 讨 论

几丁质也被成为甲壳质，一般存在于自然界当中的虾蟹外壳里面，是一种天然高分子化合物，这种化合物经过脱乙酰基之后就会衍生出一种名外氨基葡萄糖的物质，这种物质也就是几丁糖。女性由于自身生理较为特殊，在解剖特点来看其腹腔和外界是保持相通的，正是因此女性出现急性或者是慢性炎性反应的概率相对较高，因此会导致盆腔广泛粘连，有时候患者体内诸如膀胱、子宫附件、乙状结肠等和肿物或者是包块有粘连。因为妇科疾病自身的特点，在对患者进行盆腔粘连性手术或者是恶性肿瘤手术的时候要先对粘连部分进行分离，有时候因为手术需要要剥离范围较广，因此患者术后出现临近脏器还有肠管的再粘连现象概率较高。由此可见在妇产科手术中，出现粘连是较为常见的一种并发症，如果没有对患者进行有效的治疗有可能会发展为粘连性肠梗阻，有部分患者因此需要再次进行手术，不但影响了临床治疗效果，也对患者的生活质量有很大的负面影响，增加患者的经济负担。因此在临床上对妇产科手术患者预防术后粘连非常重视。

导致妇产科患者术后出现粘连的因素有很多，当前临床对于肠粘连的发生机制主要是以炎症学说作为主流，对于此类机制发生步骤主要概况为三个层次：①炎症反应。患者在接受外科手术之后，出现炎症反应的概率相对较高，可以说是主要导致出现炎症反应的因素，其次就是细菌感染；②患者体腔里面出现炎性渗出还有纤维蛋白沉淀状况；③纤维蛋白性沉积物出现变化，成为纤维蛋白性组织，在这种组织中包含有成纤维细胞侵入、胶原的出现还有成熟。

随着医学技术的不断发展，人们对于粘连出现的机制也有了逐渐深入的了解，据此对应的预防措施也发生了很大的变化。几丁糖是几丁质其中一种衍生物，而在本次研究中使用的医用几丁糖本身有着无刺激性、无毒以及无免疫抗原性等优点，且跟人体组织的相容性能突出，在患者体内能够对新出现的生物材料有降解与吸收的效果。医用几丁糖能够让上皮细胞生长速度有所促进，并对成纤维细胞生长速度产生抑制的效果，通过这样的作用来让胶原纤维形成降低以达到防止粘连的效果。当前临床上是一种对于防止纤维化以及粘连有着有效抑制以及降解作用的弹性物质[2]。

几丁糖的作用机制主要有以下几个方面：①该物质本身对上皮细胞和内皮细胞会有选择性的促进生长，对于纤维细胞的生长有一定抑制效果以及诱导成纤维细胞加快凋亡速度等，这种生物学特性能够使得胶原纤维形成数有所减少，是组织修复更具理性，避免出现瘢痕，最终达到防止出现组织粘连的效果；②该物质有着局部止血还有对成纤维蛋白束的形成有明显抑制作用，最大程度的降低因为血肿机化导致组织粘连出现的概率；③有着突出的生物屏障以及润滑效果。几丁糖本身会有降解效果，在人体组织当中有阻隔作用另外对着营养物质却保持一定的通透性，一般来说代谢期时间是3周，其效果在人体里面最长能维持1个月，胶原纤维在分泌方面受到抑制进而实现了生物隔离屏障的效果，因此有效的防止患者出现肠粘连事件[3]。

在本次研究中所有患者仅1例出现了不全肠梗阻，该患者为Ⅲ期卵巢癌，接受肿瘤细胞减灭术后再进行了腹腔化疗，出现不全肠梗阻后经对症治疗痊愈。其余患者均顺利出院，随访2年无出现肠粘连症状。

综上所述，对妇产科手术患者使用医用几丁糖能够使得术后肠粘连发生概率显著下降，对于术后排气还有切口愈合状况不会产生严重影响，值得临床推广。

[1] 张波,尤龙.几丁糖预防术后肠粘连126例[J].中国实用医药,2011, 32(34):202-203.

[2] 李英民.几丁糖在预防腹部大中型手术后肠粘连的体会[J].中国医药指南,2010,21(23):162-163.

[3] 戴忠英,魏丽惠.临床妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2012:254-269.

R713；R719

B

1671-8194（2013）25-0168-02