羟基磷灰石碘仿糊剂治疗磨牙瘘管并松动的方法研究

徐 芳 余任敏 胡霖艳

（江西省景德镇市口腔医院，江西 景德镇 333000）

羟基磷灰石碘仿糊剂治疗磨牙瘘管并松动的方法研究

徐 芳 余任敏 胡霖艳

（江西省景德镇市口腔医院，江西 景德镇 333000）

目的 观察羟基磷灰石碘仿糊剂对于磨牙瘘管并松动的治疗方法的临床研究并观察其效果。方法 选择18～70周岁患者因龋病，牙周病，牙外伤等使牙髓坏死，牙齿松动，形成瘘管的磨牙32颗，常规根管治疗，根管预备后用羟基磷灰石碘仿糊剂充填根管或超充填根管以及开窗植骨的方法进行治疗，定期复诊，X线牙片观察牙根尖周骨质破坏区域愈合状况和患者的症状体征。结果 32磨牙中29颗根尖区域愈合状况良好，松动度改善。2颗磨牙因患者不能按时复诊，1颗磨牙出现意外牙裂而予以拔除。临床成功率为90.6%。结论 羟基磷灰石碘仿糊剂治疗磨牙瘘管并松动的方法有较好的临床疗效。

羟基磷灰石；碘仿；根管治疗；植骨；磨牙；牙周病

临床上经常遇到因龋病，外伤，牙周病等导致患者磨牙出现瘘管，松动，牙根尖周组织破坏较大而不得不拔出患牙的无奈之举。为尽可能的保存患牙，维持患者的咀嚼功能，我们在彻底的羟基磷灰石碘仿糊剂充填根管的情况之下加以配合牙周区域或根尖区域的骨质缺损区羟基磷灰石碘仿糊剂的植入来达到保存患牙的目的。因为羟基磷灰石（HA）具有良好的生物相容性和骨传导作用[1]，能提供适合新骨沉积的生理基质，引导周围组织再生以及牙骨质沉积，其表面结构，比重，摩擦系数，绝对强度，导热性等等各方面与人体的骨质十分接近，直径为100～250微米的羟基磷灰石颗粒在不同程度的骨组织破坏下可与幼稚的间叶系大型细胞紧密相连，是一种相容性优良的人工骨生物材料，与病变的牙根面也会形成生理性的结合，形成新的有生理功能的牙周组织。在临床上使用后获得较明显的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2011年4月至2012年2月在我院门诊就诊的因龋病，牙周病，外伤导致的恒磨牙出现瘘管以及牙松动的患牙32例，32颗牙。年龄18～70周岁。其中下颌第一磨牙14颗，下颌第二磨牙7颗，上颌第一磨牙9颗，上颌第二磨牙2颗。男性21位，女性11位，经X线检查根尖阴影达到3～8mm左右，牙槽骨吸收达牙根总长的2/3以内的典型病例进行研究。

1.2 材料

羟基磷灰石本身并无杀菌作用并且流动性差，为了弥补其不足，糊剂中加用碘仿，还可适量添加红霉素，甲硝锉等药物，即达到持久杀灭根管内及根尖周微生物的目的又能吸收于根尖渗出物，有利于根尖肉芽组织以及骨组织生长（药物配方，粉末羟基磷灰石65%，碘仿25%，甲硝唑和红霉素各5%，甘油适量）。

1.3 麻醉及体位

下颌取下牙槽神经，舌神经及颊神经阻滞麻醉。上颌用上牙槽中后神经，腭大孔神经麻醉。局部切口也可作适当浸润麻醉。麻醉药一般可用2%的利多卡因或者是阿替卡因肾上腺素注射液。患者一般取仰卧位，头可稍偏健侧。术者，助手的位置可根据手术习惯而定[2]。

1.4 治疗方法

全面检查患者的全身情况，如血象，血压，脉搏，呼吸，心电图，胸透及肝肾功能等。治疗前拍X线牙片了解磨牙的每个牙根的根尖周骨质破坏的情况，上颌窦有无炎症，窦底位置，颏孔及下颌管位置等。常规开髓，用比例法测定根管长度，采用逐步后退法清理髓室及根管内的坏死物，双氧水和生理盐水交替冲洗，通瘘管。根管预备至30号。封药。待复诊时如无明显急性炎症，根管清洁干燥的情况下，常规术前准备后可适当扩大瘘管隧道，把肉芽，炎性组织等坏死物掻刮干净，生理盐水冲洗至新鲜血液流出后再在瘘管隧道内注入羟基磷灰石碘仿糊剂，并严密缝合。对于骨质缺损较大并形成囊肿的患者，可常规术前局麻消毒后开窗行囊肿摘除或搔刮术后用生理盐水冲洗至囊壁，肉芽等炎性坏死组织完全清除后至新鲜血液充盈术腔再注入羟基磷灰石碘仿糊剂[3]，充填器加压充填，塑形后严密缝合，但缝合不可过紧以防术后肿胀导致切口裂开。同时根管内行严密的羟基磷灰石碘仿糊剂的充填，可适当超充。术后一周内适当口服抗菌药，配合口腔局部的护理，含漱，一周拆线。所有患牙在1个月后，3个月后复诊拍X线牙片检查，以后3个月复诊一次观察其牙周以及根尖周组织的愈合情况。牙齿松动度改善的情况。

1.5 预后判断标准

治疗成功；患牙无任何自觉症状和体征，行使功能良好，术后一年复查X线片显示根尖组织及牙周组织修复良好，牙根周围X线无明显透射区。治疗失败：治疗后患牙不适，松动度未改善，不能行使正常的咀嚼功能。

2 结 果

所选病例在术后追踪观察1～2年，发现32颗患牙中失败3颗，成功29颗，成功率90.6%。

3 讨 论

羟基磷灰石植入骨后，因其对骨组织有亲和作用，能诱导未分化间充质细胞分化成骨细胞，后者直接附着于羟基磷灰石表面[4]。从化学构成上讲羟基磷灰石是由钙磷构成，这两种成分是骨组织最常见成分，且骨组织钙盐是以结晶基磷灰石和无定型磷酸构成，因而羟基磷灰石骨代用材料不仅在成分上，而且在结构上与人体骨组织中钙盐是一致的，我们另外添加了其他材料如碘仿糊剂和抗生素等又弥补了其他一些性能的不足。羟基磷灰石已经广泛的用于口腔医疗行业比如种植外科，前牙瘘管，后磨牙意外髓室底穿等，但对于磨牙形成瘘管并松动的患牙用的较少[5]。因为磨牙一般都是多根，常伴有根间隔骨质破坏，形态比较复杂，操作难度较大。我们在术前拍X线片主要确定是不是某一个牙根或者是同时几个牙根病变，这需要术者有扎实的口腔牙体解剖知识，丰富的工作经验，可以用三维的思维去思考并逐一治疗。在治疗过程中根管内和根尖周都不能留有死腔，必须充填严密，以此来确保其成功率。我们的失败病例中除一例是因为出现了意外牙裂而被拔出外另外2例是因为不能不能按时复诊，无法配合医生治疗而导致。

[1] 王小仪.现代根管治疗学[M]北京:人民卫生出版社,2001:94-98.

[2] 樊明文.牙体牙髓病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:228.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2008:175.

[4] 仇志斌,马贵骧.羟基磷灰石复合骨形成蛋白骨表面种植的组织学观察[J].现代口腔医学杂志,1992,6(2):68-70.

[5] Reddy MS.Achiering gingival esthetics[J].J Am Dent Assoc,2003, 134(3):295-304.

R781.05

B

1671-8194（2013）25-0154-02