浅谈踝关节骨折的手术治疗

2013-01-24冯锁立

中国医药指南 2013年25期

关键词：踝部踝骨腓骨

冯锁立

（吉林省松原市吉林油田总医院骨二科，吉林松原 138000）

浅谈踝关节骨折的手术治疗

冯锁立

（吉林省松原市吉林油田总医院骨二科，吉林松原 138000）

目的探讨踝关节骨折的临床特点及手术治疗效果。方法回顾分析笔者所在医院2008年1月至2013年1月间收治的136例踝部骨折患者的临床资料。结果在本组136例患者中，左侧骨折73例，右侧骨折63例。所有患者骨折愈合均良好，骨折断段未发现移位，优良率达92.5%，随防患者，患肢活动功能恢复均良好。结论踝部骨折治疗以手术为主，术前应依据患者的实际情况，确定治疗方案，明确解剖复位的重要性，内固定不能松动断裂，钢板加拉力螺钉治疗踝关节骨折的效果令人满意。

踝关节骨折；手术治疗；临床体会

踝关节骨折是较常见的关节内骨折，多由间接暴力所致。因外力的方向、大小及受伤时足的姿势不同，可造成不同类型的骨折，如单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折及胫骨下端粉碎性骨折。随着科学技术的发展，医疗技术的进步，骨科常见疾病也受到很大的影响，特别在踝关节骨折治疗的手段、方法也越来越多，但目前临床仍以手术治疗为主。为了更好地关注患者的生命健康和提高生活质量。本文回顾我院2008年1月至2013年1月间经临床确诊而收治的136例踝部骨折患者，并经手术治疗的体会剖析报告如下，供同道们商榷[1-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组136例患者中，男89例，女47例。年龄11～56岁，平均为36.5岁。其中左侧踝部骨折73例，右侧踝部骨折63例；开放性损伤84例，闭合性损伤52例；单踝骨折30例，双踝骨折78例，三踝骨折28例。

1.2 致病原因

本组136例患者中，车辆撞伤68例，重物砸压伤38例，暴力扭挫伤19例，高空跌落伤11例。所有患者均采用切开复位内固定治疗。

1.3 临床诊断

本文病例伤后均有踝部疼痛、肿胀、皮肤瘀斑、局部压痛和活动障碍，或有内、外翻畸形改变。均经踝关节正侧位X线片或CT确诊，明确骨折的部位、类型、移位情况。

1.4 治疗时间

踝关节骨折手术治疗的时间确定相对较关键，理想治疗时间是骨折局部水肿和水疱出现以前，初期的肿胀是由血肿而非水肿引起。但是，多数情况下无法在软组织肿胀之前进行手术。手术推迟至软组织肿胀消退后进行，其标志是表面水疱消退，擦伤处的上皮形成，手术部位的皮肤褶皱出现。

1.5 手术与非手术

踝关节骨折是否切开复位内固定，取决于怎样才能最好地重建正常的解剖关系，并维持其稳定。

1.6 手术方法

麻醉成功后根据X线片，分别取外侧入路，内侧入路，后侧入路进行手术。首先是进行腓骨的重建固定，手术自腓骨开始进行复位固定，偶可遇到内侧软组织嵌入影响腓骨的解剖复位，如三角韧带断裂、胫后肌腱的阻挡，此时应暴露内踝，探查关节面，然后完成腓骨的固定及其他踝部骨折的复位和内固定。固定为采用空心螺钉或加压螺钉及张力带、钢板。

2 结果

在本组136例患者中，左侧踝部骨折73例，右侧踝部骨折63例。所有患者骨折愈合均良好，骨折断段未发现移位，优良率达92.5%。术后随访患者，6～12个月患肢活动功能恢复均良好。

3 讨论

踝部关节由胫骨、腓骨下端和距骨形成，是人体负重最大的屈式关节，关节结合紧密，以屈伸为主要动力方向，以负重为主要功能，如站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的负荷为体质量的5倍，是将人体质量力由垂直状转化为弓状平面负重形成的重要关节。因此，踝关节骨折治疗过程中，骨折处的复位处理尤为关键，踝关节是人体进行走路和运动的主要重力承受部位，复位治疗不理想，患者的运动行走将受到很大的影响，例如行走过程中出现疼痛和不适等。为此，对于踝关节的复位，首先需要制定科学的复位治疗方案。其次，按照方案逐一落实，最后在复位过程中采用可靠内固定材料和合理的固定方式。

3.1 手术治疗的时机

踝关节骨折手术治疗的关键是掌握好手术治疗的时机，治疗最佳时间范围内的手术治疗成功概率更大，患者痊愈的时间更短。按照骨折病例分析数据的研究结果，我们基本上可以确定骨折发生后的八个小时后，骨折区域附近将会出现不同程度的水疱，进而形成水肿，影响固定治疗。

3.2 手术材料的选择

由于固定是深入到患者的骨头内部的，因此，治疗过程中对于固定材料的选择远远高于外固定。经过反复的临床试验和科学研究，目前基本上确定四种主要的内固定材料，分别为螺钉、克氏钉、钢板、张力带。在手术过程中，医师应根据骨折产生的原因，以及骨折的部位和骨折发生区域范围而进行详细的确定。本病例中从材料的手术治愈情况出发，采用空心螺钉或钢板或张力带或钢丝为内固定材料。

3.3 后踝骨折的处理

后踝骨折的处理方案是目前医学界争议比较大的一个领域，通常来说，争议的关键在于是否对该病症采用内固定的治疗方案，现行主要参考标准是，侧位片上＜25%关节面的后踝骨折无需固定，大的骨折块可用拉力螺钉固定。

3.4 术后感染的预防

临床清创不彻底是骨折术后不愈合、感染的一个重要原因，是处理开放性踝损伤的关键。踝关节的骨折多数为开放性损伤，常造成伤口的严重污染，其深层组织中可残留异物[6]，甚至造成死腔。对皮肤挫伤比较严重的部位要实施切除，直至坏死部分完全清除。对游离的骨块应进行复位，加压钢丝固定。避免因清创不彻底而导致手术失败。