全髋关节置换术62例临床麻醉特点观察

贾二菊

（河南省平顶山叶县人民医院，河南 平顶山 467200）

全髋关节置换术62例临床麻醉特点观察

贾二菊

（河南省平顶山叶县人民医院，河南 平顶山 467200）

目的 对临床62例全髋关节置换术的麻醉特点进行观察。方法 选取我院骨科2012年3月到2013年3月为老年患者施行的全髋关节置换术62例，随机分为观察组和对照组。观察组针对术中患者采用硬膜外麻醉方式进行手术；对照组针对术中患者的麻醉方式则选用全麻方式进行手术，将两组患者的临床资料进行对比。结果 观察组患者的并发症发生率、血压稳定和心率速度等方面明显优于对照组，将两组数值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 全麻作为全髋关节置换术中所选取的一种科学、有效的麻醉方式，可以使患者的血压以及心率保持平稳状态，降低了心血管风险事件的发生率，并且可以对术后并发症进行有效的控制，推荐临床使用。

麻醉特点；全髋关节置换术；全麻

由于股骨颈骨折和股骨头坏死在中老年人群体中的高发率，近几年来全髋关节置换术已被广泛的运用到此类人群中。此手术存在最大的缺点就是术中患者的出血量大且难以控制，创伤刺激大等，容易产生心肌缺血、下肢深静脉血栓和术后认知功能障碍一系列等并发症，加上中老年患者常常合并如冠心病和高血压等病症，使得产生手术风险事故概率大大增加[1]。通过临床实践等表明选择一种科学、可靠的麻醉方式是确保手术成功、避免发生风险事故、控制术后出现并发症的关键所在。文章通过对我院骨科2012年3月至2013年3月施行的62例老年人全髋关节置换术的临床资料进行回顾性性分析，对术中所选取的临床麻醉方式进行对比，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院骨科2012年3月至2013年3月为老年患者施行的全髋关节置换术62例，随机分为观察组和对照组。对照组31例，其中男性患者17例，女性患者14例；年龄为65～82岁，平均年龄64.8～81.6岁；患者的ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级；手术原因：股骨骨折14例，股骨头坏死13例，其他原因4例；观察组31例，其中男性患者15例，女性患者16例；年龄结构为62～80岁，平均年龄为63.3～80.5岁；患者的ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级；手术原因：股骨骨折12例，股骨头坏死16例，其他原因3例；将两组患者的手术原因、年龄和性别进行对比，不存在明显差异（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 方法

对照组患者采取侧卧位，穿刺范围选择L1～L2间隙进行，成功穿刺后，头向置管2.5～4.5cm处，将2%的试验荆量（2.5～4.5mL利多卡因）由导管推注，等患者没有出现全脊麻征象且正常麻醉平面的时候，依据患者的耐受程度和麻醉平面，将首次计量4.5～6.5mL注入，依据手术过程中的实际需要选择进行半量追加，将麻醉平面控制在T8以下。局部麻醉药物选择氯普鲁卡因、罗哌卡因和布比卡因。手术过程中采用面罩吸氧，维持镇静选用丙泊酚和咪唑安定；对观察组患者在术前半小时采用0.5mg的阿托品进行肌内注射，快速诱导选用阿曲库铵0.5～1mg/kg、芬太尼2～4ug/kg、依托咪酯0.2～0.5mg/kg和咪唑安定0.02～0.04mg/kg进行静脉滴注，成功进行气管插管后连接麻醉机进行机械通气，对患者的呼吸参数进行调节，潮气量控制在12～13mL/kg，患者的呼吸频率控制在11次/min，呼吸比为1∶2。手术过程中对患者持续采用丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.02～20ug/（kg·min）进行经脉输注[2]。

1.3 观察指标

麻醉前用T0表示，诱导用T1表示，骨水泥填充前用T2表示，骨髓腔后用T3表示，缝皮时用T4表示，仰卧位时用T5表示；在T0～T5间对两组患者的心率及血压进行观察，并对手术后两组患者的并发症概率进行对比。

1.4 统计学处理

选用SPSS13.0软件包对所得数据进行处理，选用χ2进行检验，以P＜0.05为统计学差异。

2 结 果

观察组患者的并发症发生率、血压稳定和心率速度等方面明显优于对照组，将两组数值进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。血压稳定性、心率速度方面比较，两组患者在T1～T5较T0均显著降低，T1～T2阶段两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T2～T3阶段对照组血压下降程度高于观察组（P＜0.05），T4时两组患者血压差异无统计学意义（P＞0.05），T4～T5阶段观察组患者血压变化不大，而对照组患者出现明显的下降（P＜0.05）；另外观察组患者在各个阶段心率速度和变化幅度均低于对照组（P＜0.05）；总的来说，观察组患者的血压稳定性和心率速度方面优于对照组。

3 讨 论

由于股骨颈骨折和股骨头坏死在中老年人群体中的高发率[3]，近几年来全髋关节置换术已被广泛的运用到此类人群中。此手术存在最大的缺点就是术中患者的出血量大且难以控制，创伤刺激大等，容易产生心肌缺血、下肢深静脉血栓和术后认知功能障碍一系列等并发症，加上中老年患者常常合并如冠心病和高血压等病症，使得产生手术风险事故概率大大增加。

全麻作为全髋关节置换术中所选取的一种科学、有效的麻醉方式，可以使患者的血压以及心率保持平稳状态，降低了心血管风险事件的发生率，并且可以对术后并发症进行有效的控制，推荐临床使用。

[1] 毛剑霞,许靖.援腰麻鄄硬膜外联合麻醉在老年患者的应用援临床麻醉学杂志,2009,25(4):359-361.

[2] 孟佳骝,邹艳芳,钟红辉.全髋关节置换术58例临床麻醉特点分析[J].中国现代药物应用,2013,7(4):31-32.

R687.3

B

1671-8194（2013）25-0119-02