30例大隐静脉曲张高位结扎联合腔内激光闭合术患者的护理体会

郑晓玉

下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病, 多发生于从事持久站立工作, 体力活动强度高或久坐少动的人群［1］。手术是根治方法, 传统手术方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术, 自从腔内激光闭合术(EVLT)的引进, 下肢静脉曲张的手术治疗取得了跨越式进展。通辽市第二人民医院普外科于2012年4月开始采用龙慧珩公司生产的HOP-100型半导体激光刀联合高位结扎术治疗中、重度大隐静脉曲张, 经过术前充分评估、术后全面护理, 患者全部康复, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院普外科收治的30例大隐静脉曲张患者, 临床表现为患肢肿胀、麻木、色素沉着, 下肢静脉彩超示深静脉通畅。其中男13例, 女17例, 年龄30～72岁,病变部位累及左下肢12例, 右下肢7例, 双下肢11例。病程4～7年。并发静脉血栓者4例, 溃疡形成者2例。

1. 2 手术方法 30例患者全部采用高位结扎+EVLT治疗,行连续硬膜外麻醉, 在腹股沟区做斜形小切口, 切断大隐静脉主干, 结扎近端；于踝部穿刺大隐静脉, 在静脉管腔内导入激光束, 以连续脉冲或间断脉冲方式, 边发射激光, 边将光纤缓慢持续后撤至穿刺处取出, 利用激光的热能封闭管腔。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理 ①疾病指导：患者入院后, 护士与患者建立良好护患关系, 针对患者不同心理、年龄、文化程度及不同病情, 用通俗易懂的语言讲解病因、手术方式、原理、效果, 可能出现的并发症及处理措施, 消除顾虑、减轻压力,树立战胜疾病信心, 使其配合治疗。②术前准备工作：手术前常规实验室检查, 评估心、肺、肾等脏器功能, 了解手术耐受性。③护患沟通：告知患者避免过度活动和重体力劳动, 多卧床, 抬高患肢, 保持皮肤清洁, 避免用刺激性强的肥皂沐浴, 防止患肢受凉, 外伤。并发静脉血栓的患者指导其避免患肢热敷或按摩, 防止栓子脱落。④康复指导：小腿溃疡水肿者, 患肢抬高20°～30°, 指导患者卧床时做小腿伸屈运动, 溃疡面彻底清创, 根据细菌培养结果使用敏感抗菌素,加强营养, 提高机体抵抗力。⑤手术当日严格皮肤准备后标识切口位置, 与手术室护士认真核对患者个人信息及腕带信息后送患者入手术室。

1. 3. 2 术后护理 ①患肢护理：术后患者去枕卧6 h, 患肢抬高20°～30°, 软枕不可垫于膝下, 以免影响静脉血液回流。注意弹力绷带的松紧度, 密切观察切口敷料有无渗血及患肢皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动情况。弹力绷带加压包扎1～2周后改穿弹力袜3～6个月。②功能锻炼：术后即可协助患者床上被动活动下肢及关节, 12 h后鼓励离床活动,行踝关节伸屈及跖屈运动。术后1周可进行直腿抬高运动。运动宜循序渐进, 以患肢能耐受为宜。③切口护理：术后伤口常规换药, 避免沾湿或污染, 穿弹力袜或弹力绷带至愈合。

1. 3. 3 出院指导 ①选择合适的弹力袜, 休息时抬高患肢20°～30°, 勿长时间静坐或站立, 避免双膝关节交叉, 忌用热水沐浴, 适当体育锻炼和散步。②养成良好生活习惯, 戒烟酒,低盐、低脂、清淡易消化饮食, 忌食辛辣刺激性食物, 保持大便通畅。③术后3～6个月门诊随诊, 如有不适症状及时就诊。

2 结果

手术平均用时40 min, 术后曲张静脉消失, 术后住院3～7 d, 平均4 d, 均未发生溃疡复发、深静脉血栓形成、皮肤坏死、切口感染等并发症。

3 讨论

下肢浅静脉曲张患者常在久坐久站后感觉下肢疲劳、沉重甚至肿胀、疼痛, 严重者小腿下段皮肤破溃、色素沉着,溃疡经久不愈, 严重影响生活和工作。传统的手术方法是大隐静脉高位结扎加剥脱术, 存在诸多缺点［2］。

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术是近年来开展的一种治疗静脉曲张的新方法, 原理是：结扎大隐静脉有效阻断了静脉血液回流, 从根本上解决了曲张复发问题。静脉腔内激光治疗通过光纤向静脉腔内输入红外线激光, 损伤血管壁和内皮细胞, 使受损管壁纤维化愈合和腔内少量血栓形成,最终使大隐静脉永久性闭合［3］。本院通过术前充分评估和术后全面护理使患者顺利恢复, 缩短了平均住院日, 使患者早日康复, 提高了生活质量。

参考资料

［1］ 石珊.大隐静脉曲张腔内激光闭合术的手术配合.中国实用护理杂志, 2007, 23(22):142-143.

［2］ 史建中.大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析.中国普通外科进展, 2011,10(34):101-102.

［3］ 孙爱红.腔内激光治疗下肢静脉曲张围术期病人的护理.全科护理, 2010,29(3):76-92.