中西医结合治疗1例多发性压疮合并感染的体会

孙克明 刘世军 刘宪勇 毕文超

1 资料与方法

1. 1 一般资料 患者, 女性, 76岁, 患高血压脑出血, 居家疗养3个月后, 腰骶部、左臀部等多处溃疡、溢脓入院。患者长期卧床, 左侧半身不能自主活动, 面容消瘦, 体温36.8℃, 体重34 kg, 白蛋白33.8 g/L。腰骶部、左臀部、右髂部、双足外缘有5处压疮。依据Shear分期［1］, 双足外缘为Ⅱ期, 面积分别为2.5 cm×3.5 cm、3 cm×4 cm。右髂部为Ⅲ期,面积4 cm×6.5 cm。腰骶部、左臀部为Ⅳ期, 腰骶部面积5.5 cm×8 cm, 皮肤褐黑, 呈痂皮样, 压之有黄稠分泌物溢出, 左臀部面积8 cm×12 cm, 皮肤呈褐黑痂皮样, 中央溃烂处有黄稠分泌物溢出, 有恶臭。腰骶部、左臀部分泌物细菌培养均为奇异变形杆菌, 对头孢菌素敏感, 血细菌培养阴性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 清创处理 先用双氧水冲洗溃疡面, 再用生理盐水冲洗至疮面清洁, 清除腰骶部、左臀部坏死组织, 再用生理盐水彻底冲洗溃疡面, 碘伏消毒周围皮肤。依据疮面大小用灭菌压舌板将自制象皮生肌膏均匀涂于3～4层无菌纱布上,厚约0.3 cm, 让药物直接接触疮面, 固定。双足外缘、右髂部换药1次/d, 腰骶部、左臀部换药2次/d。

1. 2. 2 一般治疗 静脉给予人血白蛋白, 复方氨基酸, 多种维生素、多种微量元素加强营养支持, 应用高效广谱抗生素头孢曲松控制感染。压疮部位放置气垫圈, 每2 h翻身1次,使用翻身枕支持身体空隙处, 定期按摩全身、疮面周围皮肤,给予富含蛋白质和维生素流质膳食, 5～6次/d, 进行健康宣教和心理疏导。

2 治疗结果

用药2 d后疼痛明显减轻, 分泌物减少, 5 d后可见新鲜肉芽生长, 色泽较红润, 疮面开始减小, 每次换药均可见肉芽组织向疮面中心生长, 鲜红呈细颗粒状, 皮岛向中心部位生长, 换药时药膏与新生肉芽组织、上皮无粘连。5 d后感染控制, 双足外缘10 d后愈合, 20 d后右髂部愈合, 腰骶部、左臀部疮面全部被新鲜肉芽覆盖, 创面缩小约1/3, 应家属要求出院, 详细进行出院指导, 换药1次/d, 1周来院清创换药1次。出院后疮面无感染, 腰骶部于出院6周后愈合, 左臀部于出院8周后愈合。

3 讨论

压疮也称压力性溃疡, 是长期卧床患者的常见并发症之一, 是由于患者身体局部组织长期受压, 血液循环障碍, 组织营养缺乏, 致使皮肤失去正常功能而引起组织破损甚至坏死［2］。压疮的发生不仅给患者带来身心痛苦, 造成自卑情绪和恐惧感, 影响战胜疾病的信心, 而且还会延缓原发病的治疗和康复, 延长住院天数, 增加医疗费用, 加重患者家庭的经济负担, 严重者并发败血症, 甚至危及生命。压疮的发生还增加医护人员的工作量和工作强度, 也给医患纠纷埋下了隐患。

瘫痪、昏迷等长期卧床患者, 皮下脂肪萎缩、消瘦、营养不良及因夹板、石膏固定活动受限的患者是压疮易发人群。肩胛部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足根部等是压疮的好发部位。发生压疮的危险因素有:①力学因素：压力、剪切力或摩擦力的联合作用是形成压疮的主要原因［3］。②环境因素：潮湿的环境、皮肤出汗等。③营养因素,消瘦、进食受限、低蛋白饮食、维生素及微量元素摄入不足等。Holmes等［4］报道, 低白蛋白血症(＜35 g/L)的患者75%患压疮, 而白蛋白水平正常者中只有16.6%。④患病部位的肌张力及活动度减弱。⑤急性应激因素等。避免压疮发生关键是预防, 临床常用Braden评估表或Norton评估表, 筛选出发生压疮的高危人群, 做到早期预测和判断, 制定预见性的护理措施, 防患于未然。压疮应注重整体治疗和护理, 保持床铺平整干燥, 防止受压部位潮湿、摩擦, 保持疮面清洁。定时翻身, 使用气垫、海绵垫、翻身枕等保护骨骼隆突部位并支持身体空隙处, 降低局部压力。全身或局部按摩, 改善血液循环, 加快康复, 并预防新发压疮。加强营养, 给予高蛋白、高热量、富含维生素及矿物质饮食, 严重者选择肠外营养。加强心理疏导, 积极配合治疗。对感染疮面分泌物行细菌培养及药敏试验, 选用敏感抗生素。

自制象皮生肌膏由象皮粉、龟板、当归、生地、血竭、血余炭、生石膏、炉甘石、黄蜡、麻油等组成。象皮敛疮、祛腐生肌。龟板养血强骨、潜阳。当归活血补血, 成分阿魏酸能抑制血小板凝集, 改善微循环。生地滋阴、清热凉血。血竭止血、敛疮生肌、祛瘀止痛, 成分血竭素与血竭红素对金葡菌有抑制作用。血余炭止血、收敛生肌。生石膏解热止痛、泻火。炉甘石止痒、收湿敛疮, 能中和酸性分泌物, 抑制金葡菌生长。黄蜡为制剂基质, 尚有止痛、收敛生肌作用。诸药合用共奏清热解毒、抗菌消炎、活血养血、止血镇痛、收湿敛疮、祛腐生肌之功。

临床观察, 象皮生肌膏活血祛瘀、收湿敛疮、抗渗透作用强, 能改善压疮部位的局部血液循环, 促进炎症吸收。其清热解毒、消肿止痛和抗感染作用, 能有效控制和预防压疮的感染。该制剂易被皮肤、组织吸收, 外敷覆盖创面, 通过渗透, 不间断发挥药效。外敷可使疮面持续保持湿润状态,保护新生肉芽颗粒, 避免愈合过程的继发性损伤, 还可加速坏死组织液化、分离, 阻止正常组织的进行性坏死。压疮外敷药膏, 使新生肉芽组织与外界形成一道天然屏障, 避免组织内菌群失调, 减少压疮感染的机会。该制剂为纯中药制剂, 对组织无刺激、不粘连, 能减轻常规换药给压疮患者带来的不适和疼痛, 消除患者紧张、惧怕心理, 患者乐于接受和配合, 治疗过程中未出现毒性反应和过敏反应。压疮愈后皮肤松软平整, 无明显挛缩畸形, 此法是治疗压疮简便有效的方法。

［1］ 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南.南京:东南大学出版社,2004:45-65.

［2］ 祁俊娟.压疮的护理进展.中华全科医学, 2008,6(10):1076-1077.

［3］ 胡军,王秀峰,李玉环,等.压疮分期与危险因素的研究与预防进展.上海护理, 2011,11(2):69-72.

［4］ Holmes R, Macchiano K, Jhangiani SS, et al. Nutrition knowhow: Combating pre-ssure sores-nutritionally,Am J Nurs, 1987,87(10):1301-1303.