乳腺癌改良根治术后皮下积液的处理及预防

王月

河南省南阳医专第一附属医院为探讨导致乳腺癌改良根治术后患者发生皮下积液的原因, 并采取有效的措施进行预防和治疗, 对收治的256例患者的临床资料进行了回顾性分析, 并取得了良好的效果, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2010年1月～2011年1月收治的256例乳腺癌改良根治术后患者, 患者均为女性, 最小年龄23岁, 最大年龄73岁, 平均年龄45.7岁；其中134例患者为左侧乳腺癌, 116例患者为右侧乳腺癌, 6例患者为双侧乳腺癌。

1.2 方法 根据患者病变部位的不同选择不同的切口方式, 切口方式通常为纵行梭行或横行, 两侧和癌肿间的距离要>30 mm, 皮瓣游离厚度要控制在3～8 mm, 游离范围应控制在内侧到胸骨旁线, 外侧到背阔肌前缘, 上到锁骨下, 下到肋弓。同时要尽可能的确保皮瓣游离厚度的均匀性。此外, 要尽量采用电切方式, 尽可能的少使用电凝, 从而减少脂肪液化现象的发生率, 皮瓣边缘要保留些许皮下脂肪, 从而为皮瓣供血提供保障。在进行廓清腋窝操作时要尽可能的选择较为明显的淋巴管, 在对创腔进行彻底清洗及止血的前提下再对切口进行缝合, 同时还要在锁骨下窝及腋下放置相应的乳腺硅胶引流管, 同时还要将纱布团放置在锁骨下腔及腋窝内。并且要将薄层纱布放置在切口位置, 然后利用弹力绷围进行加压包扎, 从而促进皮瓣和胸壁紧贴。手术后引流管持续负压吸引, 同时为了确保引流管通畅, 医护人员要经常对引流管进行挤压。通常术后72 h内不能对切口换药。在引流量<20 ml/d时将引流管拔出, 然后继续弹力绷围加压包扎一周。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理。

2 结果

本组256例患者中39例患者发生皮下积液, 占14.1%,19例患者为少量积液, 占48.7%, 其中15例患者为中等量积液, 占38.5%, 5例患者为大量积液, 占12.8%, 积液部位：18例患者为腋窝, 占46.2%, 13例患者为锁骨下窝, 占33.3%, 8例患者为胸骨旁, 占20.5%。经治疗处理, 3～7后患者的积液完全消失。

3 讨论

乳腺癌是一种常见的妇科恶性肿瘤, 该病具有较高的发病率, 严重威胁着患者的身心健康。现阶段临床上通常将改良根治术作为治疗该病的常用方式。而皮下积液则是该治疗方式最为常见的一种并发症, 其发生率高达10%～42%, 胸骨旁、腋下、肋弓上及锁骨下则是皮下积液的好发部位［1］。皮下积液虽不会对患者的生命健康产生直接的威胁, 但其往往会导致患者住院是时间增加, 同时还会导致其他并发症发生,从而对患者的身心造成严重的影响［2］。因此, 及时探讨导致皮下积液发生的原因, 并采取有效的措施进行统计, 预防和治疗就显得非常重要。

导致乳腺癌改良根治术后患者发生皮下积液的原因主要有以下几种, 一是乳腺癌手术创面较大, 术后有较多的渗出液渗出, 尤其是有些患者手术过程中未进行彻底的止血, 从而大大的增加了患者的皮下积液量［3］。二是在清扫患者腋窝淋巴结时没有对淋巴管进行结扎, 导致患者在手术后出现淋巴管漏现象。三是电刀游离皮瓣时发生功率较大、灼伤过度等现象, 从而导致患者出现术后脂肪液化现象。四是引流管引流不通畅或引流管拔出过早。五是手术过程中未对患者创腔进行充分的冲洗, 有残留脱落脂肪组织存在。

由于引起乳腺癌改良根治术后患者发生皮下积液的因素较多, 因此, 加强对手术操作及术后处理的重视, 采取有效的措施进行预防和治疗显得非常重要。常见的预防措施有以下几种:①手术电刀要尽量采用电切游离皮瓣, 从而避免由于电凝操作使得患者出现脂肪液化现象, 并且要确保皮瓣厚度的均匀性。②在对患者的腋窝淋巴结进行清扫时要对可疑的淋巴管进行结扎, 从而尽可能的降低术后淋巴液渗出现象发生。③在对切口进行缝合前, 要进行彻底止血, 并且要利用生理盐水进行冲洗。从而确保将附着于皮瓣的大颗粒脂肪等冲洗掉。④为了确保引流通畅, 需将相应的乳腺硅胶双管引流管放置到患者锁骨下窝及腋下部位。⑤由于锁骨下腔及腋间隙较大, 因此要将纱布团放置在其中, 并且要将薄层纱布放置在切口位置, 然后利用弹力绷围进行包扎, 从而促进皮瓣和胸壁紧贴。⑥手术后引流管持续负压吸引, 同时为了确保引流管通畅, 医护人员要经常对引流管进行挤压。通常术后72 h内不能对切口换药。在引流量<20 ml/d时将引流管拔出, 然后继续弹力绷围加压包扎一周。

拔出引流管后, 对于皮下积液量<30 ml/d每天的患者、积液无法从引流管排除的患者及大部分皮瓣已经愈合的患者, 给予其局部穿刺及加压包扎治疗, 患者通常在一周左右即可治愈, 若患者积液量>30 ml/d, 那么每天要给予患者1到2次局部穿刺治疗, 若患者连续三天的积液量均>50 ml/d, 则要给予其低位切开引流治疗, 同时为了确保引流的通畅性还要放置相应的胶皮条, 并且每天要更换1～2次敷料。对于经局部长期反复穿刺抽液治疗仍存在皮下积液的患者, 则要经引流口给予患者积液腔壁刮勺搔刮后加压包扎治疗。

总而言之, 导致乳腺癌改良根治术后患者发生皮下积液现象的原因有很多种, 给予患者综合预防及治疗措施能有效的降低皮下积液的发生率, 从而有效的提高患者术后的生活质量。

［1］宋杏丽.单管或双管引流对乳腺癌改良根治术后皮下积液影响的研究.中国现代医药杂志, 2013, 8(1):124-126.

［2］徐稳深.两种方法防治乳癌改良根治术后皮下积液的临床对比分析.中国社区医师, 2011, 8(16):145-147.

［3］周静.乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防与处理.吉林医学,2012, 9(27):178-179.