腺苷脱氨酶和癌胚抗原诊断结核性和恶性胸腔积液的临床意义

朱倬敏

胸腔积液是呼吸内科较为常见的疾病, 可作为原发肺部疾病或是继发性改变。在我国结核性胸腔积液占第 1 位,肿瘤性胸腔积液占第 2 位, 胸腔积液中不同细胞的代谢类型不同, 可产生不同的代谢产物, 以此来鉴别积液的性质, 给临床带来了非常大的益处［1］。其中, 较为成功的腺苷脱氨酶(ADA) 、 癌胚抗原( CEA)的检测可以达到较高的敏感性和特异性。本实验通过定量的指标来比较两者在鉴别结核性和恶性胸腔积液方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 连续收集2008年2月～2010年10月入本所胸腔积液患者共94例, 均取其胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA) 、癌胚抗原(CEA)及细胞病理检测, 经确诊结核性胸腔积液63例, 肿瘤性胸腔积液31例。其中结核性胸腔积液组男42 例, 女21例, 年龄36～85岁, 平均( 47.4±15.3)岁；恶性胸腔积液组男 23例, 女8 例, 年龄 38～79岁, 平均( 52.9±13.5)岁, 鳞癌12例,腺癌11例, 小细胞肺癌5例,胸鳞腺癌3例。

1. 2 实验方法 取患者入本所后第 1 次胸腔积液标本行ADA、CEA 检测。ADA 为中生生物工程高技术公司产品,采用速率法测定。CEA 为罗氏试剂, 用电化学发光法测定。胸腔积液中 ADA 界定值为 45 U/L, CEA 界定值为 5 μg/L。ADA>45 U/L, 考虑结核性胸腔积液可能性较大；CEA>5 μg/L,考虑肿瘤性积液可能性较大。

2 结果

2. 1 胸腔积液ADA、CEA检测比较 结核性胸腔积液组患者 ADA明显高于恶性胸腔积液组[(58.3±17.8)VS(21.7±16.4)U/L,P<0.001],恶性胸腔积液组患者 CEA 显著高于结核性胸腔积液组 [(35.9±7.4)VS(6.5±5.3)μg/L,P<0.001]。

2. 2 ADA、CEA敏感性和特异性比较 结核性胸腔积液组的腺苷脱氨酶指标的阳性例数及敏感性显著高于恶性胸腔积液组, 差异有统计学意义(95.7% VS 79.6%,P<0.001),阴性例数及特异性差异无统计学意义(75.4% VS 73.2%,P>0.05);恶性胸腔积液组的癌胚抗原的阳性例数及敏感性显著高于结核性胸腔积液组, 差异有统计学意义(96.6% VS. 74.7%,P<0.001), 阴性例数及特异性差异无统计学意义(74.3% VS.69.5%,P>0.05)。

3 讨论

腺苷脱氨酶主要存在于细胞浆中,是淋巴细胞代谢所必需的酶,并参与单核细胞成熟为巨噬细胞的过程［2］。腺苷脱氨酶的底物腺苷可在全身许多组织中存在, 腺苷是一种重要的内源性信号转导分子,其作用于腺苷 2A、 2B 受体产生免疫抑制作用。许多文献均证实结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶明显高于恶性胸腔积液, 可用于两者的鉴别诊断。结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶升高的机制尚未完全研究明了,部分假说认为其可能与结核杆菌刺激体细胞免疫功能、 局部淋巴细胞和巨噬细胞活性增高及胸腔积液中局部合成增加有关。通过本实验可知结核性胸腔积液中腺苷脱氨酶含量可高达58.3 U/ L, 其敏感性高达95.7%, 显著高于恶性胸腔积液组患者中的含量, 在临床中可以较为快速、方面的筛选出结核性胸腔积液的患者。

癌胚抗原是临床中较为普遍的应用于筛选肿瘤的“明星标志物”。胸腔积液中癌胚抗原形成后不易进入血循环被肝脏破坏, 因此恶性胸腔积液中癌胚抗原较血清升高得更为明显［3］。本实验中肿瘤性胸腔积液中其含量可高达35.9 μg/L, 其诊断敏感性高达96.6%, 显著高于结核性胸腔积液中的含量。在临床中可以较为灵敏、准确的筛选出恶性胸腔积液的患者。

综上所述, 胸腔积液中 ADA、CEA可作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的较为敏感的临床化验指标。

［1］ 黄全忠, 凌宗秀.腺苷及受体与临床. 重庆医学, 2006(20):1901.

［2］ 陈艳艳, 郑荣远. 腺苷及腺苷受体在炎症反应中的作用.温州医学院学报, 2007(6):79.

［3］ 陈虹. 结核抗体、腺苷脱氨酶、癌胚抗原检测对鉴别结核性和癌性胸腔积液的临意义.广东医学, 2009(30):264.