胺碘酮长疗程个体化治疗室性心律失常的临床疗效和安全性

刘丽 雷萍

在临床上, 室性心律失常是指心室心律出现紊乱, 包括室性早搏、室性心动过速以及心室颤动等。随着国家经济的发展和科学技术水平的提高, 人们的饮食结构以及生活方式也有所变化, 这也让室性心律失常的发病率逐年上升, 特别是老年群体, 室性心律失常更是其一种常见疾病。胺碘酮作为抗室性心律失常的常用药物, 临床应用广泛, 有效改善了患者的临床症状。此次临床研究中, 四川省江油市人民医院对收治的40例室性心律失常患者进行胺碘酮长疗程个体化治疗, 效果显著。现将结果报告如下所示。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 此次临床研究主要以本院在2011年1月份～2012年1月份收治的40例室性心律失常患者为研究对象,其中男性患者有21例, 女性患者有19例, 年龄范围为40～82岁, 平均年龄为55岁。所有患者经过心电图以及Holter检查,均确诊为室性心律失常, 包括了连发室性早搏、RooT、短阵室性心动过速以及频发多源室早。所有患者均存在短阵室速病史。其中有17例患者因冠心病所致, 9例因冠心病合并高血压所致, 2例因冠心病合并高血压和糖尿病所致, 4例因高血压所致, 3例因扩张型心肌病所致, 5例因心肌炎后遗症所致。所有患者均不存在甲状腺疾病、窦性心动过缓、肝肾功能不全、肺纤维化以及长QT综合征。

1. 2 治疗方法 所有患者均进行常规治疗, 之后使用胺碘酮进行治疗。患者一开始先进行缓慢小剂量负荷治疗, 连续使用5 d。之后进行较大维持量治疗, 剂量为200 mg/d, 连续治疗一个月。然后结合患者的实际情况进行最小有效量治疗,剂量为100～200 mg/d, 连续治疗1年以上。在维持量治疗期间出现复发的患者, 则缓慢增加其维持量, 直至病情得到控制。

1. 3 有效标准 患者持续性室速消失, 短阵室速显著减少,程度大于90%, 室早显著减少, 程度大于80%。

1. 4 观察指标 对患者治疗前的心电检查、Holter、甲状腺功能、肝功能、胸片检查以及血象进行观察。负荷期治疗结束后, 对患者进行心电图复查。1个月治疗后, 对患者的Holter进行复查。之后每3个月需要对患者进行一次心电图检查, 每6个月对Holter、甲状腺功能、肝功能、胸片以及血象进行复查。对患者治疗前以及治疗1年后的病情进行观察和比较, 包括室性心律失常情况、QT间期、不良反应以及心血管事件发生率情况等。

1. 5 统计学方法 此次临床研究中, 主要采用SPSS12.0软件对数据进行统计和处理, 计量资料采用t检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 此次临床研究中, 所有患者在胺碘酮负荷期治疗后, 病情有所改善, 心电图检查显示患者不存在短阵室速, 其中有21例患者偶发室早。胺碘酮较大维持量治疗后, Holter复查结果显示有37例患者符合有效标准。患者胺碘酮的平均维持量为(150±31) mg/d, 相比建议维持量(200～400) mg/d更低。有3例患者胺碘酮维持量为200 mg/d,无法有效对室性心律失常进行控制。胺碘酮长疗程个体化治疗方法的有效率为92.5%。患者治疗前QT间期为(390±48)ms, 治疗后的QT间期为(431±49)ms, 治疗后QT间期有所延长, 差异有统计学意义(P<0.05)。患者平均心率不存在显著变化。

2. 2 安全性分析 此次临床研究中, 所有患者治疗前后的血象、胸片以及肝肾功能等检查均显示不存在变化。治疗1个月后, 有2例患者出现FT3以及FT4上升, 采取停药处理后,均完全恢复。患者不存在肺毒性、肝肾受损等不良反应, 血象、周围神经以及皮肤等不存在异常情况。

3 讨论

临床上, 室性心律失常是一种常见疾病, 治疗方法包括了非药物治疗以及药物治疗。非药物治疗包括了射频消融以及埋藏式心脏复律除颤器等, 然而相比之下, 药物治疗的应用相对广泛和方便［1］。

药物治疗主要以胺碘酮为主, 作为一种多通道阻滞剂,其能够对钠通道进行轻度阻断, 心率快或者动作电位时程加长时, 其阻滞效果较显著。其还能对钾通道进行阻断, 患者心率变慢时其效果最为显著, 存在逆使用依赖性, 容易出现尖端扭转型室速；当心率增快时, 胺碘酮会延长动作电位的时程, 降低尖端扭转型室速的发生率, 可见, 胺碘酮在对复极钾电流进行抑制的同时能够有效延长QT间期, 从使QT离散度降低。其对钙通道同样具有阻滞效果, 能够对早期后除极以及延迟后除极进行抑制。经临床研究证实, 胺碘酮对多种心律失常疾病存在显著的治疗效果, 包括房性心律失常、房室交界性心律失常以及室性心律失常等, 其药效明显优于其余抗心律失常药物。胺碘酮在对心律失常进行抑制的同时,还能够对患者的心功能进行改善, 具有较好的耐受性, 安全性较高［2］。

胺碘酮对室性心律失常的治疗主要包括了负荷期治疗以及维持量期治疗, 维持期如果出现复发的患者, 还需要进行再负荷治疗［3］。在此次临床研究中, 本院先对患者进行缓慢小剂量负荷治疗, 之后进行较大维持量治疗, 最后进行最小有效量治疗［4］。对于维持量治疗存在复发的患者, 将维持量缓慢增加, 直至病情得到控制。临床结果显示, 患者经过胺碘酮长疗程个体化治疗后, 有效率高达92.5%, 患者QT间期得到延长, 差异具有统计学意义(P<0.05)。平均心率没有下降趋势, 不存在严重不良反应情况, 2例患者出现FT3以及FT4上升, 经停药处理后均恢复。胺碘酮最小维持用量明显小于建议用量［5］。

综上所述, 采用胺碘酮长疗程个体化对室性心律失常患者进行治疗, 具有显著的治疗效果, 不良反应发生率较低,维持用量相对较小, 具有较高的临床应用价值, 值得推广和普及。

［1］ 陈岚, 徐进.胺碘酮治疗急性心肌梗死合并室性心律失常的临床观察.华夏医学, 2011, 3(3):213-214.

［2］ 蒋锦林.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者室性心律失常临床分析.中国医药科学, 2011, 2(13):102-103.

［3］ 栾长宾.胺碘酮联合稳心颗粒在心力衰竭并发室性心律失常的临床应用.中国实用医药, 2011, 1(17):98-99.

［4］ 李文霞.胺碘酮治疗急性心肌梗塞并发室性心律失常30例疗效观察.医学信息(中旬刊), 2011, 3(7):192-193.

［5］ 林能波.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效.河北医药, 2011, 1(13):261-262.