空心钉联合髂骨瓣移植与人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

厉 振赵德伟*

（1 大连大学研究生院，辽宁 大连 116001；2 大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

空心钉联合髂骨瓣移植与人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效分析

厉 振1赵德伟2*

（1 大连大学研究生院，辽宁 大连 116001；2 大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

目的比较空心钉与人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的疗效。方法将200例55岁以上股骨颈骨折患者分为A，B两组，每组100例，分别行空心钉联合髂骨瓣移植与人工全髋关节置换术，术后随访12～60个月，平均30个月。结果根据Harris评分系统，进行临床评估。A组（空心钉联合髂骨瓣移植）优良率87%，B组（全髋置换）优良率94%。全髋置换组远期总体疗效要好于空心钉联合髂骨瓣移植组。结论空心钉联合髂骨瓣移植与人工全髋关节置换均为治疗老年股骨颈骨折的有效方法，在各方面条件均可的情况下，施行全髋关节置换术可取得更为优良的临床预期。

股骨颈骨折；空心钉；髂骨瓣移植；全髋关节置换

老年人因骨质疏松、髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。加之该部位的血运情况不丰富，处理不当很容易引起如股骨头坏死等并发症[1]。随着股骨颈相关临床研究的不断发展，治疗方法亦有了极大创新，但仍存在远期并发症存在。大连大学附属中山医院采用空心钉联合髂骨瓣移植与人工全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折，行远期跟踪后行医学研究，比较了两种手术方案优缺点，为以后临床治疗提供参考方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取自大连大学附属中山医院自2000年到2009年股骨颈骨折病例200例，患者年龄55～75岁，平均62岁；其中男128例女72例；左侧111例，右侧89例；GardenⅡ型16例，GardenⅡ型126例，Ⅳ型58例；空心钉联合髂骨瓣移植100例，全髋置换术100例。接受手术者均在术前进行适当药物治疗，纠正相关内科并发症，患肢皮肤牵引平均7d后施行手术治疗。

1.2 治疗方法

空心钉联合髂骨瓣移植组（A组）100例均采用空心钉联合髂骨瓣移植，患者术前经皮肤牵引7d，行床边双髋关节正位片示股骨颈骨折复位良好，行联合阻滞麻醉后，C形臂X线机监视，患肢保持15°外展内旋位，取患侧髋关节外侧“S”型切口长约8cm，依次进入后，分离旋股外侧动脉升支，以血管终点为中心，由外至内取2cm×2cm×3cm髂骨瓣，“T”形切开前外侧髋关节囊，可见股骨颈连续性中断，行手法解剖复位后于髋部大转子下方切开一长约4cm切口，依次切开皮肤、皮下筋膜，于股骨大转子下沿股骨颈方向依次钻入二枚导针，抵达股骨头下，行“C”型臂透视可见骨折复位佳，选取空心钉2枚，分别套入导针使骨折面紧密固定，检查骨折处稳定性佳，于股骨颈前部凿下一与髂骨瓣相当大小的骨槽，将髂骨瓣嵌入骨槽，行生理盐水清洗髋关节，检查无活动性出血后清点纱布器械，放置负压吸引，再依次缝合前外侧和外侧切口的肌肉、皮下筋膜、皮下组织和皮肤，无菌敷料包扎。嘱患者在床上做患肢肌肉收缩功能锻炼，骨质愈合前严禁下地。

髋关节置换组（B组）100例，在联合阻滞麻醉成功后，患者取侧卧位。取髋关节后外侧切口，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血。切开阔筋膜，显露大粗隆，于大粗隆后方钝性分离臀大肌与臀中肌间隙，保护坐骨神经，牵开臀中肌，显露外旋肌群，于转子间窝处切断外旋肌群，术中可见，股骨颈连续性中断，在小转子上约1cm处截骨，清除髋臼窝内残留的滑膜和关节囊。内收患肢使髋关节后脱位。依次用髋臼锉保持外翻45°前倾15°磨削髋臼，达髋臼真臼底，并见软骨下骨广泛渗血，彻底止血冲洗干净髋臼，以髋臼试模测试髋臼大小、方向良好，并以螺钉固定髋臼杯，检查髋臼杯稳定性良好，安装相应的超高分子聚乙烯内杯，扩髓器将股骨髓腔打通，选用相应髓腔锉扩大髓腔，然后以股骨柄试模扩大髓腔，按装股骨假体试模及标准股骨头假体。测试后选用合适股骨头，关节复位，检查关节活动度及稳定性，反复冲洗关节腔，关节腔内放置引流管，重建外旋肌。术后应用抗生素24h防治感染、利伐沙班预防下肢深静脉血栓形成。卧床期间，应指导患者床上康复训练。髋关节置换术患者术后6～8周后扶双拐下地活动，于完全不负重到部分负重，再到完全负重独立行走。1.3 评分标准

所有的患者应用Harris定义的Harris评分系统，进行临床评估。Harris评分：优（＞90分），良（80～90分），中（70～80分），差（＜70分）。

1.4 统计学方法

实验数据以均数±标准差（χ—±s）统计分析，两组患者术后行Harris评分进行配对t检验，P＜0.05表示两者差异具备统计学意义。

2 结 果

髋关节置换组（B组）Harris评分：优（＞90分）96髋，占96%，良（80～90分）2髋，占2%，中（70～80分）2髋，占2%，差（＜70分）0髋，占0%。空心钉联合髂骨瓣移植组（A组）Harris评分：优（＞90分）88髋，占88%，良（80～90分）6髋，占6%，中（70～80分）4髋，占4%，差（＜70分）2髋，占2%。经统计学处理（t检验）髋关节置换组（B组）和空心钉联合髂骨瓣移植组（A组）患者差异性有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

股骨颈骨折是老年患者的常见病，伤后患者若保守治疗行较易发生呼吸系统感染、泌尿系统感染等长期卧床相关并发症，因而并发症出现率较一般骨折患者为高。股骨颈骨折后股骨头坏死发生率很高，相关文献报道高龄股骨颈骨折行保守治疗，其远期不愈合率为50%左右[2,3]，目前多主张积极早期手术治疗，包括骨折复位内固定骨瓣转移术和髋关节置换术。人工关节置换术较空心钉联合髂骨瓣移植而言，能够有效提高生活质量，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，能够使老年患者避免了长期卧床引起的多种并发症，一劳永逸的避免了股骨颈骨折不愈合、股骨头无菌性坏死的相关并发症[4]。全髋关节置换术的优点是清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能[5]。全髋关节置换具有关节活动较好，可早期下地活动，减少老年病人长期卧床的并发症等优点。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].3版.北京∶人民军医出版社,2005∶690-691.

[2] 文良元,黄公怡.创伤性和激素性股骨头坏死的病理学研究及进展[J].中华骨科杂志,1997,17(2)∶140-142.

[3] Garrigues GE,Aldridge JM 3rd,Friend JK,et al. Free vascularized fibu lagraftingfor the treatmet of osteonecrosis of the femoral head secondary to hip dislocation [J]. Microsurgery,2009,29(5)∶342-325.

[4] 邹俊.空心加压螺纹钉内固定治疗中青年股骨颈骨折.中国社区医师,2011,13(8)∶119.

[5] 赵建.缝匠肌骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折62例[J].当代医学,2012, 18(2)∶85.

R683.42

B

1671-8194（2013）13-0193-02

*通讯作者