甲状腺功能亢进手术治疗的临床研究

王江宁

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

甲状腺功能亢进手术治疗的临床研究

王江宁

（沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

目的甲状腺功能亢进手术治疗临床价值。方法对85例甲状腺功能亢进患者实施甲状腺大部分切除过程中的临床资料进行回顾性分析。结果85例甲状腺功能亢进患者，治愈57例，好转27例，无效1例，总有效率98.8%。结论充分合理的术前准备，熟练的手术方法，适当的保留双侧腺体，能够有效的降低甲亢的复发率，减少术后并发症的发生。

甲状腺功能亢进；手术

甲状腺功能亢进（甲亢）临床表现为患者甲状腺素分泌的反馈控制功能出现异常，患者体内血液循环过程中甲状腺素明显增多，进而产生全身代谢亢进现象，临床将上述现象总称为甲状腺功能亢进。目前为止原发性甲状腺功能亢进其产生原因还没有真正查明，当患者发病时患者体内的许多甲状腺抗体有增多现象，人们猜测可能与患者自身的免疫功能有关[1]。所以，相关专家将原发性甲状腺功能亢进归结为患者免疫功能疾病。患者临床主要症状为：高代谢综合征、心脏损害、突眼、甲状腺弥漫性肿大等。临床针对甲状腺功能亢进特别是中度以上患者通常采取的治疗方式为甲状腺大部切除术[2]。90%以上的患者通过此方法能够治愈。笔者针对2010年5月至2011年5月期间，收治的85例甲状腺功能亢进症患者实施手术治疗，现将治疗结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年5月至2011年5月期间，门诊部共收治甲状腺功能亢进患者85例，其中，男性患者26例，女性患者59例；患者年龄为18～60岁之间，其中25～46岁占82.5%；患者病程2个月～5年，平均2.3年。经检查66例为原发性甲亢，19例为继发性甲亢。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

方法一，复方碘溶液、甲基硫氧嘧啶或他巴唑、心得安共同服用1～2周；方法二，门诊部给患者口服甲基硫氧嘧啶或他巴唑1～2周，等患者体质量回升，症状消失后，再进行口服复方碘溶液，每天2次，每次15滴，坚持2周，如果患者心率＞90/min，可适当服用心得安。方法三，如果患者对于硫脲类药物过敏，可先服用复方碘溶液和心得安1～2周[3]。对于特殊患者如甲亢心力衰竭患者，可事先给予抗甲状腺药物和洋地黄类药物联合使用，等患者心功能正常时，通过临床评估确认是否给予手术治疗，避免心力衰竭再次发生。

1.2.2 手术方法

手术过程中颈前肌没有横断；手术时对解剖层次加以重视，可以有效降低手术过程中患者的出血量；通过采用钝性分离技术，可以有效减少手术过程中操作的重复性。本组患者出血量有效控制在40～70mL范围内；遇到Ⅲ°肿大的腺体的特殊情况时，离断甲状腺下动脉进行常规结扎；使患者的上、下极得以分离，使包膜保持完整性，减少甲状旁腺、喉返神经以及喉上神经等处发生损伤；为患者缝合过程中为避免喉返神经发生损伤，缝合不宜较深；实施双侧甲状腺次全切过程时，注意应适当保留中下极正常腺体。

1.3 治愈好转标准

治愈标准：患者脉率恢复正常，体质量有所增加，症状消失。血管杂音现象和甲状腺区震颤现象消失，突眼症或甲状腺肿有所明显减轻。血清FT4、TT3、TT4恢复正常水平，甲状腺免疫功能恢复正常。好转标准：患者脉率有所减慢，血管杂音开始减轻，甲状腺肿有所减小，临床症状开始好转。经FT4、TT3、TT4等血清检查，基本恢复正常，T3或甲状腺片抑制试验呈阴性。

2 结 果

85例甲状腺功能亢进患者，治愈57例，好转27例，无效1例，总有效率98.8%。

3 讨 论

甲状腺功能亢进症包含一系列不同的疾病，均为血液中甲状腺激素水平升高，从而出现以全身代谢亢进为主要特征。按引起甲亢的原因可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类：原发性甲亢最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。患者发病年龄多在20～40岁之间[4]。据有关资料记载，我国甲状腺疾病的发病率逐年增加，临床治疗中以手术治疗为最基本的治疗方法。手术治疗其特点是复发率低、疗效确切。但临床治疗过程中，通过手术治疗时，一旦准备不充分，仍存在复发的风险。所以，针对甲亢患者的术前准备，正确合理的手术方法，对于减少术后复发，有效治疗甲状腺疾病有着现实意义[5-6]。

综上所述，随着通过手术方法治疗甲亢的方法逐渐为临床接受，充分合理的术前准备，熟练的手术方法，适当的保留双侧腺体，能够有效的降低甲亢的复发率，减少术后并发症的发生。

[1] 钟春方.以心血管症状为首发老年甲状腺功能亢进症24例临床分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(23)∶96-97.

[2] 雷芳.甲状腺功能亢进症健康教育进展[J].柳州医学,2008,22(3)∶132-133.

[3] 廖家鸣,李敏皓,黄士灵.278例甲状腺功能亢进外科诊治分析[J].吉林医学,2012,(6)∶265-266.

[4] 李亚军.手术治疗甲状腺功能亢进[J].中国中医药现代远程教育,2011,10(7)∶76-77.

[5] 郑宏伟.甲状腺的手术治疗与并发症预防[J].中国当代医药,2011, 18(15)∶24-25.

[6] 靳红义,胡朝理;邱新光.104例原发性甲状腺功能亢进症围手术期治疗临床分析[J].中国现代医生,2008,46(27)∶13-15.

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1671-8194（2013）13-0106-01