欧美影像学会建议癌症患者胸部放疗后应定期筛查心脏病

欧美影像学会建议癌症患者胸部放疗后应定期筛查心脏病

近期，欧洲心血管影像学学会和美国超声心动图学会发布共识，建议因霍奇金淋巴瘤、乳腺癌、肺癌和食管癌等癌症接受胸部放疗的患者每5～10 年接受超声心动图检查，评估是否存在放射损伤性心脏病（RIHD），后者包括心包炎、瓣膜性心脏病、心肌损伤、微血管功能障碍、冠脉疾病、心肌缺血和限制性心肌病等。（Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013,14: 721.）

证据表明，胸部放疗可导致RIHD 风险增加，10%～30%接受胸部放疗的患者会出现RIHD。有研究显示，因霍奇金淋巴瘤或乳腺癌接受胸部放疗的患者发生RIHD 的风险分别增加6.3 倍和2.0～5.9倍。RIHD 风险与辐射量和暴露时间有关，因此，预防RIHD 的措施包括改变辐射场和放疗时屏蔽心脏区域。

该共识指出，RIHD 的危险因素包括：前胸或左胸照射、年龄＜50 岁、合并心血管疾病危险因素（包括糖尿病、吸烟、超重、中重度高血压和高胆固醇血症）、既往心血管疾病史、照射累积剂量＞30 Gy、分次照射剂量＞2 Gy/d、肿瘤位于心脏区域或邻近心脏、照射区域无屏蔽保护以及同时化疗（尤其是用蒽环类药物）。接受前胸或左胸照射及合并其他RIHD危险因素的患者属于高危患者。上个世纪80年代接受高剂量照射的患者出现左室功能障碍、瓣膜性心脏病和冠脉疾病的风险尤其高。RIHD 通常在放疗后5～20年后出现。

该声明建议，患者在胸部放疗前应行超声心动图检查，以确定心脏结构和功能有无异常。放疗后，患者每年应体检1次，尤其要注意有无心脏疾病症状和体征。合并心血管疾病危险因素的患者应积极进行干预。基线存在心脏结构或功能异常者及无症状的心血管疾病高危患者应在放疗后5年首次接受超声心动图筛查；无症状的心血管疾病低中危患者则应在放疗后10年接受超声心动图筛查；此后均每5年筛查1次。当超声心动图检查结果不确定时，可进一步行心脏CT、核磁共振或核医学检查。

《中国循环杂志》 编辑部