肱动脉完全闭塞介入治疗一例

李彬， 毛静远，牛子长，邵磊

肱动脉完全闭塞介入治疗一例

李彬， 毛静远，牛子长，邵磊

1 临床资料

患者男性，52岁。 右上肢乏力伴发凉1年，加重1个月伴疼痛，于2012-08-03入院。查体：血压左上肢120/70 mmHg（1mmHg=0.133 Pka），右上肢测不到，心率64次/min，律齐，心肺未见明显异常，右侧腋动脉搏动良好，但右侧肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动未触及，右手及前臂皮温减低，皮肤颜色正常，右前臂肌张力、肌力、痛觉均正常。吸烟20余年，每日20余支。实验室检查：总胆固醇3.58 mmol/L，甘油三酯 2.16 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.56 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.63 mmol/L；血沉、C-反应蛋白均正常。右上肢动脉超声提示：右侧肱动脉渐进性狭窄，中段闭塞；右侧桡动脉、尺动脉血流速度减慢。右上肢计算机断层扫描血管造影（CTA）提示：右侧肱动脉中段闭塞。诊断：右侧肱动脉闭塞，予经皮血管腔内成形术治疗。手术过程：经右股动脉路径行血管造影示：右侧肱动脉中段完全闭塞，由桥侧枝为远端血管供血，远端管腔未见狭窄。置入6F JR 4.0指引导管至腋动脉，使用Miracle 6导丝，Finecross MG微导管作为支撑，导丝通过病变到达尺动脉，先后予Ryujin 1.25 mm×15.0 mm、Sprinter Legend 2.0 mm×15 mm球囊10标准大气压 （atm），60 sec扩张，肱动脉血流开通，残余狭窄。术后患者症状消失，右肱动脉搏动良好。术后5个月随访患者无明显不适症状。

2 讨论

上肢动脉闭塞性疾病相对少见，仅占外周缺血性疾病的5%[1]，其中慢性肱动脉闭塞仅占上肢缺血性疾病的12%[2]。主要病因有血栓栓塞、动脉粥样硬化、血栓栓塞性脉管炎、动脉炎等[1]。急性发病的主要病因为心房颤动栓子脱落所致；慢性阻塞主要病因为动脉粥样硬化。本患者病变需进行鉴别：①血栓栓塞性疾病：多有房颤、人工瓣膜置换术后、风湿性心脏病、细菌性心内膜炎等能引发血栓形成病史，且属急性起病过程；②全身性结缔组织病：本病仅侵犯右侧肱动脉，无雷诺氏现象，实验室检查血沉、C-反应蛋白、免疫全项、抗核抗体、类风湿因子等均正常，可排除全身性结缔组织病；③血栓闭塞性脉管炎：多为45岁以下青年人，有吸烟史，肢体远端有缺血性表现多为狭窄、闭塞。该患者有高血脂，结合影像学检查，考虑肱动脉闭塞的主要病因是动脉粥样硬化斑块所致。

上肢动脉闭塞性疾病外科治疗可采用人工血管移植转流术、自体静脉移植术重建肢体血运等方法，但外科手术创伤大并发症多；上肢动脉急性闭塞可采取介入治疗，行置管溶栓结合球囊扩张成形术、血管内支架植入术治疗，而对于慢性闭塞报道较少治疗缺乏经验。本病例治疗经验：①因同侧桡动脉搏动消失，选择对侧桡动脉路径操作难度大，选择股动脉路径更易成功；②如没有特殊器械，可选择Judkins右冠状动脉导引导管和冠状动脉球囊。存在的问题：①球囊的选择：肱动脉血流开通后，为避免球囊扩张造成血管夹层，未再使用与肱动脉内径相当的球囊扩张；②支架置入：病变位置靠近肘关节处，为避免支架置入后影响肘关节活动或造成支架断裂，未行支架植入术。这两个问题是否会增加再狭窄的可能，还有待进一步随访证实。

[1]Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg,2007, 45:S5-S67.

[2]Fujitani RM, Mills JL. Acute and chronic upper extremity ischemia. I.Large vessel arterial occlusive disease. Ann Vasc Surg, 1993, 7:106-112.

300193, 天津中医药大学第一附属医院 心血管科（李彬、毛静远、牛子长），介入中心（邵磊）

李彬 副主任医师 硕士 主要从事中西医结合治疗心血管疾病 Email: xxlibin2006@163.com 通讯作者：毛静远 Email:jymao@126.com

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1000-3614（2013）05-0326-01

2013-07-01）

（助理编辑：曹洪红）