高压氧治疗糖尿病气性坏疽消毒隔离的方法研究

叶秋燕 陈冬梅 伍柳丝 刘 涛 李丽星 冯散香 梁玉珍

广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021

高压氧治疗糖尿病气性坏疽消毒隔离的方法研究

叶秋燕 陈冬梅 伍柳丝 刘 涛 李丽星 冯散香 梁玉珍

广东省肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526021

目的：探讨高压氧治疗糖尿病下肢坏疽患者的消毒隔离措施及疗效。方法：对我院收治的糖尿病并发糖尿病下肢肢端气性坏疽中的12例经内科综合治疗后在高压氧治疗期间，做好高压氧舱、工作人员以及物品的消毒隔离。结果：12例患者经高压氧综合治疗后创面治愈，无交叉感染；3次分泌物涂片检查，结果均为阴性。舱内及物表经3次空气和细菌培养无菌生长，3次均为阴性。结论：对糖尿病下肢坏疽病人在高压氧治疗期间，严格规范的消毒隔离措施能够有效地防止交叉感染。

糖尿病坏疽；高压氧；消毒隔离

糖尿病坏疽是临床多发病，疑难病，是由多种厌氧杆菌引起的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。我院共收的12例气性坏疽患者，既往有糖尿病病史，空腹血糖大于或等于7.8mmol/L，是明显的糖尿病并发症—肢端气性坏疽，俗称糖尿病足。经内科综合治疗及高压氧治疗后，12例患者伤口愈合好，未发生感染和交叉感染。现将高压氧治疗中消毒隔离工作结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12例均为因有糖尿病血糖控制不好引起并发症下肢肢端气性坏疽。男7例，女5例，年龄62～75岁，中位年龄68岁，12例均未截肢。患者全身情况良好，适合高压氧治疗的各项指征。采用上海杭州新颖氧舱出产的12人中型氧舱治疗，治疗压力为0.25MPA，戴面罩吸氧40分钟*2次，中间休息10分钟，改吸舱内空气。前3天每天2次，3天后改为每天1次，每人治疗2个疗程共24次，所有患者在内科取分泌物涂片检查进行细菌及药敏试验，结果报告为：查见革兰氏阳性杆菌。

1.2 治疗方法及消毒隔离法

1.2.1 内科治疗 患者在高压氧治疗前在内科经大量使用抗菌素药物及支持对症治疗，每日清冼伤口更换敷料，控制饮食，调整血糖，补充电解质补液等对症治疗。

1.2.2 高压氧治疗 12例患者在内科治疗的基础上开始加用高压氧治疗：前3天，2次/天，上下午各1次，治疗压力为0.25MPA，戴面罩吸氧50分钟*2次，中间休息10分钟吸舱内空气，第4天开始，1次/天，治疗压力改为0.2MPA，吸氧40分钟*2次*18天。

1.2.3 消毒隔离法

1.2.3.1 舱内区域划分 为防止交叉感染，暂停平时普通病员治疗，专舱治疗糖尿病坏疽患者。因为平时氧舱很少治疗糖尿病坏疽，因此这次治疗的消毒隔离工作显得尤其重要。必须贯彻落实，杜绝发生交叉感染。治疗前将氧舱区分为清洁区、半污染区和污染区三个区域。清洁区为更衣室、操作台、空压机房、氧气房，污染区为舱内，半污染区为接收病员到舱内这段走廊，诊室等。

1.2.3.2 环境物品消毒 配备必需的消毒隔离用物，如红色医疗垃圾袋、隔离服、一次性口罩、一次性手套、鞋套以及含氯制剂（500mg/L）。治疗前，用以上含氯剂溶液擦拭消毒舱内外，治疗结束后密闭舱体，先用紫外线照射1小时，开舱通风后，再用上述溶液擦拭消毒舱内外各部分，再用紫外线照射消毒1小时，开窗通风等待下次治疗。患者所用的物品包括车床，血压计等每次治疗结束后必须用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭消毒。伤口敷料以及医务人员用过的一次性物口 （包括隔离衣，口罩，帽子，鞋套），在每次治疗结束后采用红色双层塑料袋密封 （注明感染），送医疗垃圾场处理。患者用过的被褥、血压计袖带、气囊等用双层包布打包送消毒供应室用环氧乙烷消毒，再取回清冼。

1.2.3.3 工作人员消毒与隔离 接触病人穿隔离衣，戴帽子、口罩、手套。舱门口放置0.2%含氯消毒液供工作人员浸泡手。严禁陪护工作人员带伤口入舱，解释说明危害，增强陪护及医务人员的自我保护意识。

1.2.3.4 终未消毒处理 专舱专用，防止交叉感染。每次治疗结束后先用1%过氧乙酸溶液擦拭舱室内壁、地板和物品，再用紫外线消毒1～2小时 （须遮盖观察窗有机玻璃）；接送患者平车用1%过氧乙酸溶液擦拭；带进舱内的一切用品先用1%～2%过氧乙酸溶液浸泡2小时，再分类行高压蒸汽灭菌或焚烧，疗程结束后，边继续作物体表面及空气培养，采样3次阴性后，方可再次启用供一般患者使用。

3 结果

对舱内3次物品、台面、地面细菌培养均为无菌生长，完全达标。12例患者创面治愈，无交叉感染发生，舱体可以用于其他病人的治疗。

4 讨论

高压氧治疗机理气性坏疽病变的进展非常迅速，一旦发病，患者在很短时间内防御功能可完全丧失，出现全身毒血症状，耽搁诊断24小时就足以致命［1］。气性坏疽的传统疗法是手术清创，抗菌素及抗毒血清的应用，治愈率较低，自有人应用高压氧治疗气性坏疽以来，高压氧治疗取得显著的治疗效果。高压氧医学在中国是一个新兴的边缘学科，作为一种特殊的治疗手段，高压氧能够有效增加血氧含量，提高血氧张力，减轻组织水肿，改善缺血缺氧状态，促进侧支循环，消除体内气栓，抑制厌氧菌生长，在创口周围制造一种富氧环境，抑制产气夹膜杆菌生长及外毒素的产生，进而减少坏死组织蔓延，促进创面愈合。因为在高气压下，组织内气体体积明显减少［2］。通常，厌氧菌由于细胞色素、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶和过氧化物酶，不能进行有氧代谢和清除有氧代谢产物过氧化氢，致使厌氧菌生长受抑，甚至死亡。所以，厌氧菌只有在无氧或氧分压较低的环境下才可生长。当氧分压为250 mmHg时，产气梭状芽孢杆菌的外毒素产生也受到抑制。故在2.5～3.0ATA氧下，所有厌氧菌都不能在机体内生长繁殖。因此，高压氧治疗糖尿病气性坏疽有特殊的效果［3］。

高压氧对糖尿病下肢坏疽患者有很好的针对性、实用性，能极大地提高机体全身和局部的氧分压、氧含量，增强氧弥散，扩大氧弥散范围；有效地改善组织的缺氧状态，恢复细胞正常通透性，减少渗出，减轻组织水肿；高压氧能使血管内皮细胞获得修复和再生的临界氧分压，促进血管新生，促进侧枝循环形成，疏通微循环；能促进纤维细胞增殖和胶原纤维形成；能促进上皮细胞生长、移动；促进创伤组织的修复。能抑制细菌的生长繁殖，对厌氧菌有杀灭作用，破坏其外毒素，有利于控制感染尤其是厌氧菌感染，能增强吞噬细胞的活力和吞噬功能，加速清除坏死组织［4］。

高压氧舱内使用的消毒剂首选含氯消毒剂。以前使用的乳酸、福尔马林熏蒸空气消毒法、新洁尔灭搽拭等现不主张使用。因乳酸属低效消毒剂且对舱内金属物及舱壁均有腐蚀性，而福尔马林有致癌致畸作用。高压氧蒸气灭菌虽效果好，但对于不能移动的物品来说有局限性，含氯消毒剂杀菌谱广，对细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及细菌牙孢都有杀灭作用［5］，且不良反应小，效果可靠，故首选使用。

［1］戴显伟主编.外科学.北京：人民卫生出版社，2001；81.

［2］杨俊华.高压氧治疗批量气性坏疽患者的消毒隔离管理 ［J］.当代医学.2009，（1）.

［3］易治，翁其彪，龙颖.高压氧医学临床指引 ［M］.广州：广东科技出版社，2005，7.

［4］姚艳芳.简易高压氧治疗糖尿病下肢坏疽体会 ［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（3）.

［5］张文福.医学消毒学［M］.北京：军事医学科学出版社，2002.103.

The disinfection and isolation of patients with diabetic gas gangrene which treated by hyperbaric oxygenation therapy

Ye Qiuyan；Chen Dongmei；Wu Liusi；Liu Tao；Li Lixing
（The first People’s hospital of Zhaoqing；Zhaoqing 526021）

Objective：To explore the measure of disinfection and isolation of patients with diabetic lower limb gangrene which treated by hyperbaric oxygenation therapy and its efficacy.Methods：12 diabetic patients combined with lower limb gangrene received medical comprehensive therapy，did well the disinfection and isolation of hyperbaric oxygen chamber，medical staffs and products during hyperbaric oxygenation therapy.Results：After hyperbaric oxygenation therapy，all patients were healed and there was no cross infection；the results of secretion smear examination for three times were negative，there were no bacterial growth in hyperbaric oxygen chamber and the surface of products after air bacterial culture..Conclusion：During the hyperbaric oxygenation therapy，strict disinfection and isolation can effectively prevent the cross－infection for patients with diabetic lower limb gangrene.

Diabetic gangrene；Hyperbaric oxygen；Disinfection and isolation

R587.1

A

1007－8517（2013）14－0082－02

2013.05.27）