克雷氏骨折手法整复术后康复治疗进展

尹宏兵 崔镇海 刘 达 李志清 龚 庆 金美英

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

克雷氏骨折手法整复术后康复治疗进展

尹宏兵 崔镇海 刘 达 李志清 龚 庆 金美英

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

克雷氏骨折Pouteau1783年即论及此种骨折。1814年时Abraham Colles加以详细描述，此后约定俗成即称此种骨折为克雷氏骨折（Colles fracture），并且一直沿用到现在。克雷氏骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折，也是平常老百姓说的手腕骨折的一种，由于骨折处距关节面较近，即使切开复位内固定，亦可能引起再度错位，对于粉碎性骨折更是无能为力。本文研究在手法复位的基础上采用中药内服外洗(敷)方法治疗克雷氏骨折取得了理想的效果。该方法对腕关节功能影响小，免除了切开复位对局部造成的损伤，不影响手指的正常活动，并发症发生率低。值得临床推广。

中医；克雷氏骨折；手法整复；康复治疗

桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面2～3cm以内的骨折。这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦受到外力，容易骨折。临床常见，约占急诊骨折患者的1/6[1]。桡骨远端骨折处理不当常发生晚期功能障碍。治疗目的改善或恢复腕关节功能，改善生活质量。目前康复治疗中多以中医康复治疗与现代康复治疗相结合，现综述如下。

1 中医康复治疗

1.1 中药治疗

中医辨证施治内服 采用三期分治疗。①初期治法：以活血祛瘀、行气止痛，采用复元通气散加减，主要药物组成：木香15g、茴香15g、青12g、穿山甲（炙酥）3g、陈皮20g、白芷10g、甘草15g、贝母（去心，姜制）3g等分，共为细末。每服3～6g，温酒调服，2次/d，1剂/d，1周为1个疗程，共2个疗程。②中期治法：以去瘀生新、接骨续筋，采用续骨活血汤加减，主要药物组成：当归尾15g、赤芍12g、白芍15g、生地12g、红花12g、地鳖虫3g、骨碎补3g、煅自然铜3g、川续断6g、乳香15g、没药15g。水煎服，取汁300mL，100mL/次，2次/d，1剂/d，1周为1个疗程，共3个疗程。③后期治法：以补气养血，采用八珍汤，主要药物组成为：当归、川芎、白芍药、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草制，各30g，水煎服，取汁300mL，100mL/次，2次/d，1剂/d，1周为1个疗程，共4个疗程。

1.2 中药熏洗

李薇[2]采用中药熏洗以舒筋活络，行气活血止痛，且使药物直达病所发挥作用。用加味海桐皮汤熏洗，方药组成：海桐皮20g，苏木15g，伸筋草20g，透骨草20g，桂枝10g，桑枝12g，乳香、没药各10g，当归12g，川芎12g，甘草5g。上药加水3L，熬开后再煎20min，滤去药渣，汁液置盆内，将腕置于上方熏蒸，待水温合适后将腕浸于药液中。在熏洗过程中可配合按摩腕部，20min/次，以后将药液熬开后重复应用，2次/d，1剂/d，1周为1个疗程，共4个疗程。每个疗程结束后休息1周。

刘永辉[3]等在加强外固定结合中药熏洗治疗桡骨远端粉碎性骨折康复治疗当中，中药熏药促进关节功能早期恢复取到了良好疗效。中药熏药方药组成伸筋草、透骨草、威灵仙、当归、莪术各20g，桂枝、乳香、没药、红花各25g，加水2000mL，煎沸20min，先熏后洗，每次不少于30min。每日2～3次，熏洗时主动活动患腕关节。

尹海建等[4]采用中药组方熏洗，方药为：川乌12g，草乌12g，细辛18g，红花24g，丹参30g，牛膝，伸筋草、透骨草、路路通、威灵仙各40g，鸡血藤35g，海桐皮40g。治疗60例效果明显，优秀率为93.7%。

桑志成[5]等拆除外固定器后，给予中药药浴活血通络，利水消肿，每日2次。方药如下：川椒12g、川牛膝15g、红花10g、川芎15g、独活15g、羌活15g、路路通15g、伸筋草15g、海桐皮15g、桂枝15g、枳壳1g、防风15g、荆芥15g、透骨草15g、川萆ı15g。

1.3 中药内服外洗（敷）

史坚鸣[6]在骨科康复的中医治疗中分为三期治疗。早期治宜活血化瘀，清热消肿止痛为主。内服复元活血（柴胡15g、当归尾10g、穿山甲10g、红花6g、天花粉10g、酒浸大黄30g、酒浸桃仁12g）加减。外敷驳骨（田七粉、白术各30g、煅自然铜、栀子、黄柏、红花、白芨、大龙骨18g、黄各15g、乳香、没药各21g、凡士林500g、麻油45g）合双柏散（侧柏叶2份、黄柏1份、大黄2份、薄荷1份、泽兰1份）加减。中期治宜祛风除湿，化瘀通络。内服健筋壮骨丹（潞党参、灸黄芪、炒川断、全当归、炒白术、制狗脊、川独活、川芎、红花、骨碎补、五加皮、伸筋草、煅自然铜、灸甘草）加减。外洗方：海桐皮汤（海桐皮6g、乳香6g、透骨草6g、当归5g、没药6g、川椒10g、川芎3g、威灵仙3g、红花3g、甘草3g、防风3g、白芷2g）加减。晚期治宜补益肝肾、祛风除湿、活血通络。内服活血舒筋丹（独活、寄生、细辛、秦艽、川断、茯苓、川芎、防风、白芍、生地、当归、制川乌、灸甘草）加减。外洗方：旧伤洗剂（生草乌9g、独活15g、生川乌9g、三棱9g、羌活15g、莪术9g、泽兰9g、肉桂9g、当归尾9g、红花9g、桃仁9g、牛膝15g）加减。

1.4 推拿手法

桑志成[7]等采用中药药浴配合手法治疗松解踝关节周围的粘连，起到疏通经络、改善局部血液循环的作用。分四部进行。①松法：用掌根部、大小鱼际、拇指采用按、揉、等手法松解前臂及手部肌肉、关节囊共5min。②理法：用拇指指腹顺着、或垂直于肌腱走行方向采用捋法、拨法理顺前臂伸屈肌腱等共5min。③点法：点按手三里、内外关、等穴，每穴约0.5min。④揉法：用拇指掌桡侧对腕关节囊的背侧、掌侧、桡侧及尺侧进行按揉5min。⑤扳法：分别将腕关节置于背伸、掌屈、内收外展位，并保持各1min。可同时背伸和屈曲手指、掌指及指间关节，保持时配合采用手法按揉进一步松解关节囊。⑥摇法：一手握腕近端，一手握手掌，分别进行顺逆时针的摇法，可同时施加牵引，共2min。

1.5 针灸治疗

史坚鸣[8]在骨科康复的中医治疗中分为三期治疗。早期患处远端取穴。中期以辨证论治与局部取穴相结合。晚期辨证论治与局部取穴相结合。

2 现代临床治疗及康复治疗

2.1 骨折经皮穿针固定术后（依据参照骨科康复学[9]）。①术后：用上臂型石膏（至肘上部）固定，将腕关节和前臂置于中立位。②术后6周：去除克氏针，改用腕托保护固定。腕关节轻柔主动及主动-辅助伸曲活动练习。

2.2 牵引石膏术后

①术后用上臂管型石膏（至肘上部）固定，将2枚骨圆针包在石膏内，石膏的掌面应修剪至掌横纹的近侧，以便手指能完全主动活动。②钢针和石膏需保留8周，鼓励患者主动手部和肩部的功能练习。③术后8周去除钢针和石膏，改用腕托保护，逐渐增加腕关节活动强度。

2.3 桡骨远端掌侧、背侧Barton骨折术后

①背侧Barton骨折在腕关节背屈、前臂旋前位最稳定；而掌侧Barton骨折在腕关节掌屈、前臂旋后位时最稳定。②术后用石膏夹板固定腕关节和前臂2周。a.背侧Barton骨折术后维持在腕关节背屈、前臂旋前位。b.掌侧Barton骨折术后维持在腕关节掌屈、前臂旋后位。c.轻柔的主动功能练习，4次/d，25min/次。③术后4周，去除外固定，逐渐增加练习强度，直至骨折愈合牢固。

2.4 石蜡疗法

①石蜡的选择：治疗用石蜡应外观洁白，无杂质，熔点50～60℃，pH中性，不含有水溶性酸碱，含油量不大于0.9%，黏稠性良好。每隔1～3个月加新蜡10%～20%。②石蜡的加温：间接加热法或机械搅拌加温法。③石蜡的处理：过滤法、水煮清洁法、白陶土清洁法、滑石粉清洁法和沉淀法。④具体操作：包括蜡浴法、蜡饼法、蜡袋法、刷蜡法、蜡纱布（绷带）法、喷雾法和浇法。⑤石蜡疗法每次治疗时间30～60min，每日或隔日1次，15～20次为1个疗程。

3 小 结

克雷氏骨折多发生于中年及老年，女性多于男性。由于骨折处距关节面较近，即使切开复位内固定，亦可能引起再度错位，笔者研究在手法复位的基础上采用中药内服外洗（敷）方法治疗克雷氏骨折取得了较好的临床的效果。笔者认为采用此方法治疗克雷氏骨折对腕关节功能影响小，免除了切开复位对局部造成的损伤，不影响手指的正常活动，并发症发生率低。值得临床推广。

[1] 姜保国.桡骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志,2002,22(2):80-83.

[2] 李薇.海桐皮汤熏洗在老年桡骨远端骨折后期愈合中的康复疗效观察[J].中医药导报,2010,16(11):96.

[3] 刘永辉.加强外固定结合中药熏洗治疗桡骨远端粉碎性骨折[J].中国中医骨伤,2009,17(2):83.

[4] 尹海建.中药熏洗在治疗桡骨远端骨折中的作用[J].中医药导报,2010,16(12):53-54.

[5] 桑志成.手法与外固定器在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国中医骨伤,2010,18(4):137.

[6] 史坚鸣.骨折康复的中医治疗[J].同济大学学报(医学版),2001, 22(1):157.

[7] 桑志成,温建民.手法与外固定器在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用[J].中国中医骨伤科,2010,18(4):162.

[8] 陆延仁.骨科康复学[M].北京:人民卫生出版社,2007:569-570.

R683.41

A

1671-8194（2013）11-0042-02

项目名称：吉林省教育厅课题编号：2012第548号