超声诊断46例肾动脉狭窄的临床应用体会

孙继忠 徐宏伟 郭丽艳 于 静

（吉林省梅河口市中心医院超声科，吉林 梅河口 135000）

超声诊断46例肾动脉狭窄的临床应用体会

孙继忠 徐宏伟 郭丽艳 于 静

（吉林省梅河口市中心医院超声科，吉林 梅河口 135000）

目的探讨超声在肾动脉狭窄诊断中的应用体会。方法对46例已明确诊断肾动狭窄的患者的临床症状及二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒超声声像图表现进行分析。结果共显示46人49条狭窄肾动脉，其中单侧肾动脉起始部狭窄33条，双侧起始部狭窄3人6条，单侧肾动脉中间段狭窄7条。结论联合应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒超声诊断肾动脉狭窄是首选的临床诊断方法。

肾动脉狭窄；超声检查

我院自2006年开始开展肾血管超声检查，主要针对临床表现为高血压，特别是血压持续升高且以舒张压升高明显，无高血压家族史，应用药物治疗无效的病人进行诊断筛查，从中筛选出46例确定肾动脉狭窄的患者，并通过肾动脉造影或MRI、CTA确诊的病例。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年4月至2012年12月，采用二维超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声联合应用诊断肾动脉狭窄病人共计46人49条狭窄肾动脉，其中单侧肾动脉起始部狭窄33条，双侧起始部狭窄3人6条，单侧肾动脉中间段狭窄7条。

1.2 方法

仪器为GEVivid7 philipsHDI5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz或5MHz的凸陈探头。肾动脉解剖：肾动脉在肠系膜上动脉发出部位下方1～2cm处从腹主动脉发出，左右肾动脉发出部位妥别位于3点和11点。成人内径为4～7mm，右侧肾动脉稍长于左侧肾动脉，经过下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部的后方行至肾门。左侧肾动脉发出部位稍高于右肾动脉，走在右肾静脉、胰体、脾静脉的后方。入肾后肾动脉分为段动脉、叶间动脉、弓形动脉及小叶间动脉。不经肾门入肾的动脉称副肾动脉，它可起始于肾动脉主干、腹主动脉或肠系膜上动脉等，入肾的部位以肾上、下极多见。

常规检查腹主动脉管壁和管腔血流情况，纵切腹主动脉在肠肠系膜上动脉起始处下方1cm处测量腹主动脉收缩期血流峰值流速（PSV）。用于计算肾动脉与腹主动脉PSV比值。

肾动脉肾外段探测步骤，首先采用二维超声确定肾动脉的位置，观察肾动脉结构和指导彩色血流成像检查，其次采用彩色血流成像观察管腔内血流信号充盈和湍流情况，通过显示狭窄所致杂色血流信号或血流充盈缺损发现狭窄或可凝狭窄的部位，在该处测量PSV可缩短检查时间。主要扫查切面有腹正中横切面、侧腹部冠状切面、前腹部肋间或肋缘下横切和经背部扫查。对于成人肾动脉应用多切面相互补充扫查能取得更好的效果。检查时适当加压探头，减轻肠道气体干扰，缩短探头与肾动脉之间的距离，增加分辨率，有助于获得清晰的肾动脉图像。检查右肾动脉时可将探头置于腹主动脉左前方声束指向右后方，反之用于探测左肾动脉。对于过度肥胖、肠道气体干扰明显，肾脏疾病所致肾动脉变细及大量腹水的患者，可采用侧腰部冠状切，前腹肋间或肋缘下横切等扫查方法。

2 结 果

通过二维超声、彩色多普勒超声、频谱多普勒超声联合应用，配合正确体位和扫查方法，46例患者49条狭窄肾动脉，其中单侧肾动脉起始部狭窄33条，双侧起始部狭窄3人6条，单侧肾动脉中间段狭窄7条均明确诊断。二维声像图受肾动脉位置比较深及受检者的体形影响，纵断扫查时肾动脉的管壁结构显示可能不清晰，横断扫查时能较清晰显示肾动脉的管壁结构。肾动脉狭窄多表现为管壁不规则增厚，内径明显变细，由于影响检查肾动脉的因素较多，因此最好在显示清晰肾动脉时确定或排除肾动脉狭窄。彩色多普勒血流显像：肾动脉局限性狭窄的彩色血流变细，呈五彩镶嵌血流；长段狭窄时血流不规则变细，患侧肾脏实质内的动彩色血流信号减少。频谱多普勒表现：局限性狭窄处的流速明显增高，长段狭窄时呈低速血流。肾动脉与腹主动脉收缩期峰值最大血流速度比值：RAR＜3.5提示狭窄程度＜50%，RAR＞3.5提示狭窄程度＞50%。

3 讨 论

目前，用于诊断肾动脉狭窄的其他主要影像学检查方法有：磁共振成像（MRI）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。DSA可显示肾动脉主干及肾内分支的全貌，能准确判断肾动脉狭窄的部位和程度，被认为是诊断肾动脉狭窄的金标准，但由于它的有创性、费用昂贵和造影剂潜在的肾毒性损害，限制了它的临床应用，使其很难成为常规检查手段[1-3]。

CTA可同时显示肾动脉管腔、管壁改变，尤其对血管壁的钙化和血栓显示最佳，避免了动脉穿刺，具有较好的诊断效果。其不足是有高估狭窄的现象，对副肾动脉和肾动脉分支的显示不如DSA，需要使用较大剂量的碘对比剂，不利于肾衰竭和碘过敏患者的检查，会受到运动伪影的干扰[5,6]。

MRI是目前最新颖的诊断方法，其空间分辨力仍不够高，不能显示肾动脉的小分支，有一定假阳性，对狭窄程度的判断有高估现象。

彩色多普勒超声检查根据动脉狭窄的血流动力学改变来判断是否存在狭窄以及狭窄程度，能够获得较高的诊断正确率，具有无创、价廉、方便和无辐射的优点，被认为是诊断肾动脉狭窄的良好筛选工具，已逐渐被临床医师所接受。联合应用二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒超声诊断肾动脉狭窄是首选的临床诊断方法。但该项检查比较费时，且受多种因素的影响，不能准确反映肾脏功能的改变。所以当临床怀疑肾动脉狭窄而超声探测不满意或不能明确判断时，可考虑行MRI或CTA检查。可能弥补超声检查的不足。肾动脉造影仍然是诊断肾动脉狭窄的金标准。

[1] 李建初.肾动脉狭窄的超声规范检测与结果分析[J].中华医学超声杂志,2010,7(1):3-5.

[2] 秦卫,王芳,王梅,等.彩色多普勒超声在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,2005,14(7):508-511.

[3] 李建初,姜玉新.肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断[J].中国医学影像技术,2001,17(3):280.

[4] 李建初,张缙熙,周墨宽,等.彩色多普勒超声对肾动脉狭窄的评价[J].中华超声影像学杂志,1996,4(3):159-161.

[5] 王正滨,唐杰,杨斌,等.泌尿生殖系统疾病超声诊断与鉴别诊断学[J].泌尿系统血管超声检查技术,2010,5(1):330-348.

Clinical Experience of Ultrasound Diagnosis of 46 cases of Renal Artery Stenosis

SUN Ji-zhong, XU Hong-wei, GUO Li-yan, YU Jing

(Department of Ultrasound, Meihekou Central Hospital, Meihekou 135000, China)

ObjectiveTo explore the experience of the application of ultrasound in the diagnosis of renal artery stenosis.Methods46 cases confirm the diagnosis of renal artery stenosis in patients with clinical symptoms and two-dimensional ultrasound, color Doppler and spectral Doppler ultrasound sonogram performance.ResultsShow 46 cases 49 narrow renal artery, the beginning part of unilateral renal artery stenosis 33 bilateral beginning part of the 3 cases 6 narrow, the middle segment of unilateral renal artery stenosis 7.ConclusionsThe combined application of two-dimensional ultrasound, color Doppler,and spectral Doppler ultrasound diagnosis of renal artery stenosis is a the preferred clinical diagnostic methods.

Renal artery stenosis; Ultrasound

R692

B

1671-8194（2013）11-0034-02