上颌前牙埋伏阻生的正畸牵引治疗的临床价值观察

袁 敏

（景德镇市第二人民医院口腔科，江西 景德镇 333000）

上颌前牙埋伏阻生的正畸牵引治疗的临床价值观察

袁 敏

（景德镇市第二人民医院口腔科，江西 景德镇 333000）

目的探讨上颌前牙埋伏阻生的正畸牵引治疗的临床价值。方法选取我院2008年1月至2011年12月46例上颌前牙区埋伏阻生牙患者，对其实施开窗治疗和正畸牵引，观察其治疗效果。结果通过开窗助萌并正畸牵引，埋伏阻生上颌前牙都被牵引萌出，牙髓及牙周状况良好，成功牵引。结论上颌前牙埋伏阻生通过正畸牵引疗法，获得很好矫治效果。

上颌前牙；埋伏阻生；开窗；正畸牵引

埋伏牙于临床中是引发错牙与畸形的常见因素，萌出间隙部位不够或是萌出异常为导致恒牙埋伏阻生重要发病因素，伴随正畸技术逐步发展且和口外科治疗增强了互相合作，促使大部分埋伏牙能够保留，本文选取了46例上颌前牙区埋伏阻生牙，使用外科导萌和正畸联合矫治，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2011年12月46例上颌前牙区埋伏阻生牙患者，其中男性26例，女性20例，年龄9～22岁，平均为（14.6±2.7）岁，其中尖牙阻生32例，中切牙阻生7例，侧切牙阻生1例，中切、侧切阻生4例，中切、侧切及尖牙阻生2例。

1.2 治疗方法

应用常规法检查患者口腔，获得记存研究模型，并按照要求获取曲断片，X射线局部牙位片，确诊埋伏牙实际情况，如大小，形状和生长方向，正确判定埋伏阻生牙的处理方法，给予拔除或是保留。按照患者检查所得结果，和患者进行沟通，确定开窗正畸治疗方法。戴上直丝弓矫治器，将间隙按照常规方法开拓，并保证其能够实施外科开窗手术，通过采取封闭助萌法治疗。将埋伏牙暴露出来，于埋伏牙表面粘上T-N托槽，在托槽的上下两个圆管中分别穿入结扎丝，并将其留于牙龈外和弓丝结扎于一起，实施结扎牵引。当牙龈完成缝合一周后进行拆线。若埋伏阻生牙有多颗可以开窗后将能够粘托槽的所见牙都尽量粘上，降低开窗次数，而且降低患者痛苦，减少经济负担。埋伏牙最短萌出时间需要1.5个月，最长是11个月，平均需要6.5个月。埋伏牙在长出龈后以主弓丝将牙位牙列调整齐，完成矫治[1]。

2 结 果

本文选取的46例前牙埋伏阻生患者，在开窗手术并正畸牵引治疗之后，埋伏阻生牙都将牙冠牵出，并在牙弓内正常排列，没有在牵引过程中发生意外，牙髓、牙周均没有出现并发症情况，成功完成牵引，而且矫治取得显著效果。在治疗中，有6例患者因为自身上尖牙发生易位阻生，对中切牙、侧切牙都造成了压迫感，导致牙根吸收＞1/2，牙齿发生松动，使用拔除疗法。发生易位的尖牙在萌出之后，对牙冠实施外形修整取代中切牙和侧切牙。

3 讨 论

埋伏牙在实施外科手术之前必须通过拍片确诊牙根发育状况和埋伏牙出现部位，明确手术进路方位，暴露部位和牵引方向，在牵引前需要先将埋伏牙萌出道阻力消除，如果牙间隙不够可以先实施间隙开辟法[2]。外科开窗手术有很多种方法，例如翻瓣法、横切法、环切法，翻瓣法和正常萌出的牙比较相似，与牙周组织正常生长附着所需环境比较相符，在完成治疗后，牙周组织如牙龈外形、牙槽骨等附着情况都很好，其有着较为广泛的适应症状，适用于大部分组织阻生埋伏牙。横切法具有较为简单的操作方法，而且见效很快，但是应用中有较大的局限性，只能够应用于正位、软组织阻生情况中，而且必要有萌出能力或是由于牙龈肥厚于龈下萌出较难的埋伏牙，例如根尖出现喇叭口状，牙根长度不超过牙根正常长度的3/4，此种情况通常被认为具有萌出潜力，此时可以应用横切法来助萌，这样的埋伏阻生牙没有必要进行正畸牵引就能够自己萌出。环切法也具有较简单的操作方法，而且创伤很小，视野清晰，适宜在一些牙冠已突出牙槽骨的骨壁，在唇侧或是腭侧黏膜上能够触及到显著突起的埋伏牙中，此方法治疗后有的会发生牙周无法完全附着现象[3]。

影响牙周附着原因有多种，主要分为以下几点：从导萌方法来讲，横切法，因为埋伏阻生牙都是自然萌出的，牙周附着状况效果最佳，而环切法、翻瓣法由于手术创伤导致埋伏阻生牙丧失软组织及骨组织，在矫治完成后致使边缘骨丧失，牙龈出现退缩现象，因此在手术治疗过程中需要注意准确轻柔的操作方法，去骨时需能够将其暴露但是不会影响到牙冠面实施附件粘贴牵引，尽可能降低损伤牙囊壁的程度，将剩余牙囊壁保护完好，便于建立有效的牙周组织附着；在导萌手术完成后控制炎症发生，这些炎症很容易致使牙龈发生退缩，丧失边缘骨，在矫治时需要避免及降低炎症出现，防止菌斑对龈退缩和边缘骨的丧失造成重大影响；正畸牵引时，牵引附件直接粘于埋伏牙能够降低损伤，牵引力需保持轻柔持续性，保持在50～60g范围内，能够防止埋伏牙牙髓组织受到刺激，降低牙周组织发生炎症概率，从而降低边缘骨丧失情况以及龈退缩。

综上所述，埋伏阻生上颌前牙使用正畸牵引结合开窗导萌法进行，确保埋伏阻生上颌前牙都被牵引萌出，牙髓、牙周状况良好，成功牵引，能够得到较好的矫治效果，有较好的临床推广价值。

[1] 姜春燕.上颌前牙埋伏阻生正畸牵引治疗分析[J].河北医学,2012, 18(4):525-526.

[2] 冯艳,李佩璟.手术导萌和前方牵引治疗上颌前牙埋伏阻生40例[J].陕西医学杂志,2010,39(8):1041.

[3] 张雯姝.上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(6):43.

R781.2

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1671-8194（2013）11-0160-01