胃癌患者的术后护理

2013-01-24王晓玲

中国医药指南 2013年11期

关键词：胃管胃肠胃癌

王晓玲

（鞍山市中心医院外科，辽宁鞍山 114000）

胃癌患者的术后护理

王晓玲

（鞍山市中心医院外科，辽宁鞍山 114000）

对胃癌患者的术后护理进行针对性的加强，可以降低术后并发症的发生，并能提高手术的成功率，促进胃癌患者的康复，提高患者的生活质量。通过对我科多例胃癌患者的术后强化护理，验证了上述结论。

胃癌；术后护理

胃癌是我国发病率比较高的恶性肿瘤病之一，实行根治性手术是对胃癌患者进行治疗的有效方法，并且要对患者术后进行有针对性的强化护理，这样才能使患者术后顺利恢复，杜绝并发症的发生，才能使治疗达到满意效果。在我科的多例胃癌患者的护理实践中，有针对性的加强了护理，收到了良好的疗效，总结如下。

1 常规护理

麻醉师与手术室护士一同将患者护送至病室，取去枕平卧位、头偏向一侧。如麻醉完全清醒且血压平稳后则取半卧位，以利于引流，减轻切口张力，减轻疼痛与不适。使膈肌下降，改善循环和呼吸功能。密切监测患者神志、生命体征变化。观察并随时记录在护理记录上。每小时巡视患者一次。每6h测体温一次。给予患者吸氧，保持气道通畅。

术后24h内，患者是最不舒适的时段，尤以切口疼痛最为突出。可遵医嘱给予止痛剂。2～3d后疼痛逐渐减轻，但如用力活动或腹压增加等，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的原因、性质、强度，而采取相应的措施。如镇痛泵、口服止痛药物等。为患者提供良好、安静、舒适的环境，以利于患者充分的休息和睡眠，是患者恢复健康的重要保障。

术后低血压出现4例，通过补充血容量，调整血压得以及时纠正。

2 皮肤的护理

因为患者手术后自理能力丧失，护士要每两小时给患者翻身一次，并按摩骶尾部等身体受压部位及骨隆突处皮肤，以防止压疮的发生。

3 强化护理

患者由手术室安返病室后，要从上至下逐一查看引流管，并检查连接是否完整、牢固、通畅，是否接袋。每个引流管贴上标识，写明置管名称，以加以区分。

3.1 胃肠减压管的护理

保证胃肠减压适当的负压，避免负压过大而损伤胃黏膜。过小则影响胃肠减压的效果。应保证胃肠减压有效，以减少胃内积液、积气。每次巡视都应观察胃管长度，观察是否妥善固定，及时发现是否有脱落或半脱落，及时解决。并评估有否脱落的风险。贴胶布处的皮肤可以用松节油来擦拭。指导患者熟知胃肠减压管的注意事项，定时挤压胃管以观察是否通畅，为了防止因体位变化时胃肠减压管受压、折叠，要将胃肠减压管固定在身上。准确记录胃液的性质及量。胃癌手术后24h内有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100～300mL，随着病情好转而变清。逐渐转为黄色或无色透明澄清的胃液。若混有胆汁时为黄绿色或草绿色液。胃液逐渐减少，变得清晰，则是胃肠蠕动恢复的标志。胃肠蠕动一旦恢复，即排气、排便后，便可先夹闭胃管，观察患者的腹部情况，若无腹胀、腹痛，则可拔除胃管。若在短时间内引出鲜红色血性液，且量多，必须要立即报告医师及时处理。

3.2 腹腔引流管的护理

为了有利于腹腔内渗血、渗液排出，避免腹腔液体聚集继发感染和脓肿形成，要对患者放置腹腔引流管。引流管宜选择不易断裂、质软可弯曲、对组织刺激性小、表面光滑的硅胶管。引流管应每小时挤压一次，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。还要注意引流管的固定部位，为了避免移位或变换体位时脱出要选择长短适宜的引流管。为了防止切口感染要保持引流管与切口接触部位的清洁，干燥。引流袋应置于低位，不应高于引流管出口，防止引流物逆流而造成腹腔感染。要严格无菌操作，每日更换引流袋。最好采用防逆流引流袋，可每周给换一次，既可有效防止引流液逆流，又可节省人力。重点观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医师。引流停止24h后，无腹痛、腹胀，可拔除引流管。

3.3 留置导尿管的护理

为保持管道通畅且预防感染，应每天更换尿袋一次。用防逆流引流袋，可一周更换一次。尿袋必须低于耻骨联合位置，防止尿液倒流造成逆行感染。为防止尿路感染，应每天用0.1%新洁尔灭棉球或碘伏棉球擦拭会阴2次。女性也可以会阴冲洗。记录尿量。每4小时定时放尿一次。每次放尿不超过l000mL。2～3d拔除尿管。拔尿管前须训练患者膀胱括约肌功能，锻炼自主排尿。

3.4 术后常见并发症的观察

①感染：保持切口及引流口处敷料清洁、干燥。定期换药。鼓励患者深呼吸，做有效咳痰，防止坠积性肺炎等肺部并发症的发生。协助患者及早下床活动，防止深静脉血栓形成。日2次行口腔护理，预防口腔疾患。②吻合口瘘：若引流量增多呈脓性，体温升高，腹痛，应警惕吻合口瘘。对症支持疗法，合理使用抗生素。③出血：密切观察胃管及引流管引出液的颜色、性质和量，若短时间内引出大量新鲜血性液，应马上通知医师，要立即处理，做好止血和输血的准备。④肠梗阻：患者应禁食，纠正离子紊乱，胃肠减压。给予静脉高营养等支持疗法。如有上腹部胀痛，应立即报告医师。如残胃蠕动无力，可给予吗丁啉等胃动力药服用。⑤倾倒综合征、反流性食管炎：可根据情况对症处理。增强营养。

4 饮食的护理

胃癌患者术后因残胃小，会引起消化、吸收等功能的变化。因此，患者的饮食调理是至关重要的。胃癌患者术后的饮食顺序是水-流质-半流质-软食-普食，是一个循序渐进的过程，要指导患者细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻胃的负担。不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，选择富含营养素、易消化、高蛋白、高热量的食物，例如优质的动物蛋白、鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新鲜的水果蔬菜，有助于排气、排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要忌生、冷、硬、油炸、辛辣、刺激性食物，如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在40℃～50℃。戒烟、戒酒。进食量应由少到多、由稀到稠，逐渐适应。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，导致缺铁性贫血。可食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。术后2～3周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等后出现头昏、恶心、心慌、出汗、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30min可自行缓解，即为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。