从《内经》中“淫”“浊”二字浅释心的生理病理

姜丽红，苏 颖

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

心的生理功能为主血脉、主神明。《素问·灵兰秘典》云:“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·痞论》曰:“心主身之血脉。”纵观《内经》中所论之心，非现代医学概念上的心脏，应包括神明之心和血肉之心。

1 以“淫”、“浊”释心之生理

在这里，我们主要谈心主血脉功能，即心脏与脉管相连，血液在脉管中周流不息，靠心气以动，“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端(《灵枢·营卫生会》)。”这里的清指柔润的，即指营气，浊指剽悍之气。而行于心脉之中的血液即禀于先天之肾精，而主要靠后天脾胃所化生的水谷精微不断充养。“此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”(《灵枢·营卫生会》)，“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”(《灵枢·决气》)。在具体谈到食气的作用时，《素问·经脉别论》言:“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”王冰注为:“肝养筋，故胃散谷精之气入于肝，则浸淫滋养于筋络矣。浊气，谷气也。心居胃上，故谷气归心，淫溢精微入于脉也。何者?心主脉故也。”在这段原文中历代医家及讲师在解释“淫”之意时，皆认为是满溢及浸淫滋养之意。而这里提到的“浊气”是指摄入于胃所化生的营养浓厚之气，不是说糟粕。《素问·阴阳应象大论》说“心生血”，后世医家注释说精微物质需“奉心神而化赤”，才成为血液。化生血液之后可以充实于脉管之中，形成血脉，所以说心主血脉，才使得脉管充盈，营血在脉中可以流动。

2 以“淫”、“浊”另释心之病理

以上主要是谈心主血脉的生理功能。而任继学教授在《伏邪探微》[1]中提出“心病伏邪”理论。对“厥心痛”、“真心痛”之疾的病因，认为是由于邪毒伏于心脉，复受外邪、烦劳等因素诱发。提到伏邪的产生，引用了《经脉别论》中所述“浊气归心，淫精于脉”，任老在这里则将用其解释为心脏的病理。认为浊为病气之毒，饮食、劳逸失度，脾胃有伤，中轴升降功能失常，尤其是久食膏脂肥腻之品，腐化为脂液，久则蓄毒自生，淫精指脂液，淫精于脉指脂液浸入脉络，毒邪内伏，脉道瘀窄，血气通畅不利而成。在这里“淫”也取其浸淫之意，但却不是滋养，而是过度的损伤，其义与历代医家所述大相庭径。

3 “淫”、“浊”二字本义

对上述原文出现的两种皆然不同的解释，一言人体的生理过程，一言其病理变化，到底哪个更合理。这里关键提到了两个字，一个是“淫”，一个是“浊”。关于“浊”、“淫”之本义，史书中有不同的释义。“浊”主要包括:(1)液体混浊。与“清”相对，《诗经·小雅·四月》[2]:“载清载浊”;如浊酒(用糯米、黄米等酿制的酒，较混浊);(2)脏，不干净。姚合《过张邯郸庄》[3]:“两门延风凉，洗我昏浊肌。”“淫”字之基本字义:(1)过多，过甚:～辞。～雨。～威。《战国策·韩策三》[4]:“不如止淫用，以是为金以事秦。”《礼记·王制》[4]:“齐八政以防淫”。疏:“淫，谓过奢侈。”(2)渐浸，浸渍:浸 ～。《说文》[5]:“淫，侵淫随理也。”徐锴注:“随其脉理而浸渍也。”

4 《内经》所述“淫”、“浊”的多重内含

而上述两字在《内经》很多篇章中都出现过。《素问·阴阳应象大论》:“清阳为天，浊阴为地”，这里的“浊”相对于“清”而言，因阳在上当升，阴在下当降。“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄。浊气在上，则生月真胀”，寒属阴，有凝敛的作用，凝聚而有形之物，所以称浊。而浊气则是指水谷之气，也即胃中之气。“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏;清阳实四肢，浊阴归六腑”，而这里的“浊阴”又有两个不同的含义，一是指排泄物，另外指营气。而“浊”在《灵枢·忧恚无言》中即指阴寒之邪，如“两泻其血脉，浊气乃辟”。可见，“浊”字在不同的原文中出现具有不同的含义。我们再看《内经》中“淫”的含义。《素问·经脉别论》原文:“是以夜行则喘出于肾，淫气病肺;有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾;有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心”，在这里的“淫气”是指乱气，淫乱之气，这个“淫”字又作盛讲，或者过盛，超过了限度之义，比如说六淫之邪。《灵枢·百病始生》:“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒……至于其淫泆，不可胜数”，这里的“淫”是指浸淫、扩散之义。《素问·痹论》:“淫气喘息，痹聚在肺;淫气忧思，痹聚在心;淫气遗溺，痹聚在肾;淫气乏竭，痹聚在肝;淫气肌绝，痹聚在脾”，这里的“淫气”指的是脏气失和，而不是外邪。《素问·上古天真论》:“是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，这个“淫”是指淫乱的，不正当的东西。

5 以哲学观点阐释“淫”“浊”与心的生理病理

列举上述文义，其目的不在于评论历代医家与任老对《素问·经脉别论》有关:“食气入胃，浊气归心，淫精于脉”的释义谁对谁错。笔者理解，水即能载舟，亦能覆舟。食气自然是指所摄入之谷气，经脾的运化、胃的腐熟变成具有滋养作用的营养物质，或化为血液，充养于脉，或化为阴津，滋养百骸、关节、诸窍。但过多地摄入膏粱厚味，就会蕴湿生热生痰，痰邪就会阻碍气机，使气滞痰阻，脉道不利。同时，过多摄入咸食，或膏粱厚味入血，脂膏化脂液，蓄久而生毒，毒损脉络，脉络受伤而狭窄，进而发则心痛。正如现代医学对冠心病的认识，冠脉管腔的狭窄是由于斑块的形成，而斑块多由脂代谢异常、内皮功能受损及血小板聚集有关，所以防止动脉硬化，软化斑块的首要治疗是合理控制饮食，降脂及抗血小板。可见，食气入胃并非多多益善，浊气归心，并非都有益。这就告诉我们，对任何事物都要用哲学的观点，辩证的思维方法去思考。我们学习经典也并非全盘照搬或生搬硬套，也要辩证地去思维，毕竟经上千年的演变，会出现动态时空的变迁，能举一反三，由一生二，是谓上工。

[1]任继学.伏邪探微[J].长春中医学院学报，2005，21(1):4-6.

[2]余秋雨.诗经三百篇鉴赏辞典[M].上海:上海辞书出版社，2007:381.

[3]全唐诗[M].北京:中华书局，1960，500:5682.

[4]何建章.战国策注释[M].北京:中华书局，2011:1059.

[5]许慎.说文解字[M].沈阳:万卷出版公司，2009:638.