传统医学治疗慢传输型便秘研究

蔡 亭，蒋 瑾

(1.中国中医科学院西苑医院，北京 100091;2.中国中医科学院针灸研究所，北京 100700)

慢传输性便秘是由于结肠传输缓慢、肠内容物通过时间延长而导致的便秘。笔者于2009年至2011年对226例慢传输型便秘病例进行了临床研究，其中113例使用穴位强化埋线进行治疗，取得了很好的疗效，现报道如下。

1 诊断标准

(1)大便量干燥、极少，排便困难，无便意;平均排便次数每7d不超过2次;(2)使用72h标志物排出物小于80%，确诊为慢传输性便秘;(3)依赖泻剂排便或灌肠才能排便，且用量愈来愈大，最后即使用药也不能排便;(4)经各种检查排除肠道阻塞或器质性病变;(5)症状评分(见表1)。

表1 症状评分判定便秘疗效标准［1］

2 临床资料

参与临床疗效研究的226例患者中，136例为女性，90例为男性，年龄29～71岁，平均年龄47岁。病程6个月至30年;长期依赖药物者171例，依赖灌肠剂者17例，不使用药物者38例。根据随机抽样原则进行分配，其中113例为观察组，113例为对照组，2组病例分布差异无统计学意义(P＞0.05)

3 方法

3.1 治疗

观察组采用经肛门局部手术加穴位强化埋线治疗。

3.1.1 材料 12号硬膜外穿刺针、大号皮肤缝合针、2号无菌羊肠线、持针器、手术剪、手术钳、生理盐水、20ml注射器、1%利多卡因注射液、无菌纱布、碘伏棉球、消毒弯盘。

3.1.2 取穴 大肠腧、足三里、天枢、中极、关元、气海。

3.1.3 操作 (1)首先将羊肠线在生理盐水中浸泡10s，嘱患者取仰卧位，暴露腹部及双下肢，局部碘伏棉球消毒，1%利多卡因局麻;(2)用12号硬膜外穿刺针于一侧足三里穴垂直穿入约5cm，病人有酸胀感后将单股羊肠线放入硬膜外穿刺针管，边推针芯边退针管，将羊肠线植入穴位。重新消毒，局部敷料包扎，同法处理对侧足三里穴;(3)用持针器持皮肤缝合针将4cm长羊肠线双股从一侧天枢穴位起针透大横，气海透关元透中极，每一穴位反复埋线3～4次。重新消毒，局部敷料包扎，同法处理对侧穴位;(4)嘱患者取俯卧位，背部操作同腹部，双侧大肠腧透肾俞，局部敷料包扎;(5)治疗后第1天将敷料摘出，用手顺时针按压穴位、逆时针按压穴位各30次，并嘱病人进行简易步行活动;(6)治疗后第2天进行观察及评定疗效，嘱病人正常饮食，停用一切中西医润肠药物以及非药物类润肠保健品。

3.2 对照组采用口服麻仁软胶囊治疗

3.2.1 药物 麻仁软胶囊组成由火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实、厚朴、白芍。天津市中央药业有限公司生产(批准文号国药准字Z10940031)，每次2粒，每日2次，连用2周。

3.2.2 操作 治疗期间嘱病人正常饮食，停用一切除麻仁软胶囊外的其他中西医润肠药物以及非药物类润肠保健品。

4 疗效

表2 2组患者疗效比较(n，%)

表2显示，治疗组总有效率85.0%，对照组总有效率64.6%，2组临床疗效有统计学意义(P＜0.05)。

5 讨论

中医通常认为，便秘主要由气机郁滞、津液不足、燥热内结和脾肾虚寒所引起。便秘的基本病变虽属大肠传导失常，但与脾胃肝肾等脏腑功能失调有关。如阳明胃热过盛，热灼津液，津伤液耗，肠道失润;脾气不足则气虚而传送无力，肝气郁结、气机壅滞则“气内滞而物不行”，或气郁化火，火邪伤津，亦可使肠道失润;肾开窍于二阴而恶燥，又主五液，肾阴不足则肠失濡润，肾阳不足则阴寒凝滞、津液不通，故四者功能失调皆为便秘之由。

《伤寒论》曰:脾约者，其人大便坚，肾主藏精而主津液。《内经》曰:肾开窍于二阴，肾阴虚则肠道失润而更行干槁，肾阳亏则不能蒸化津液，温润肠道，故而引起便秘。取穴足三里乃胃之合穴，具有疏通腑气、健脾合胃之功;大肠募穴、天枢、俞穴、大横穴具有调理气血、疏通气之功;关元、气海、中极助阳行气、温煦散寒;肾俞可补益肾气、温润肠道诸穴，合用起到调理气血、温阳通便之效。

选择强化穴位埋线是将一种异体蛋白植入人体穴位，每一穴位反复操作数次来增强物理刺激，起到化学反应，以达到改善微循环、恢复组织器官原有功能、加快机体新陈代谢的作用。

现代研究取穴表明，穴位埋线治疗便秘的机制为:(1)改善大肠运动状况，穴位埋线可刺激大肠蠕动，加速肠管对粪便的推进作用。资料显示，此作用通过兴奋副交感神经而实现，同时对交感神经有抑制作用，增加大肠液分泌，对粪便起到一定的润滑作用;(2)改善胃肠道肌电的紊乱状态，习惯性便秘患者的胃肠道电节律减弱，穴位埋线可使电节律基本恢复正常，促进胃肠道快波活动增强，从而增强大肠的紧张性，使收缩有力，利于排便［2］;(3)恢复排便反射，穴位埋线对排便反射的作用主要通过解除大脑皮层的抑制而实现的，对长期无便意而导致的便秘，埋线具有强大的心理治疗作用，同时也提高了大脑皮层的敏感性，恢复排便反射的正常功能。

按摩埋线穴位治疗本病的机制为:直接刺激肠道被动运动是一种以腹部手法为主的综合疗法，外力作用于腹部，直接渗透至穴位，似针灸的捻针疗法，可以直接调治脏腑，激荡内体脾胃，调整胃肠气滞状态，保持六腑管道畅通。

运用按摩埋线穴位手法，可通过穴位刺激胃肠等消化器官，当肠壁受到刺激时其肠管蠕动加速，反射性地调节胃肠自主神经功能，使胃肠道副交感神经兴奋性增强、腺体分泌增多、肠道润滑，促进粪便向直肠运动，并刺激直肠有便意而达到通便目的。慢传输型便秘是一种常见病，其病因不清、症状顽固、治疗困难，患者多有长期服用中药及西药史，单纯服用泻药只能暂时缓解症状，属治标治疗并有依赖性，所用药物会逐渐加大。故中医强化穴位埋线加按摩埋线穴位的手法治疗便秘，具有痛苦少、价格低廉、远期效果好等优点，值得临床工作者借鉴与推广。

［1］刘宝华.便秘的诊断及治疗［M］.北京:军事医学科学出版社，2002:168.

［2］杨蓁.用体表胃肠电图观察针刺后效应对术后胃肠运动功能的影响［J］.针刺研究，1986，11(4):20.