肺癌患者化疗的护理体会

郭皓靖 于文娟

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

肺癌患者化疗的护理体会

郭皓靖 于文娟

山西省汾阳医院，山西 汾阳 032200

回顾总结了167例肺癌患者化疗前后的心理护理、局部反应护理、毒副作用护理、胃肠道反应护理和出院护理的方法和体会。

肺癌；化疗；护理

肺癌是目前世界上恶性肿瘤死亡的主要原因之一 ，发病率和死亡率呈上升趋势。肺癌化疗是手术后或不能手术患者的重要治疗措施，其疗程长，治疗费用昂贵，给患者身心造成巨大痛苦，给家属带来经济负担及不良情绪，不仅影响疾病的治疗效果，而且加重了化疗反应。为了消除患者的病痛和心理障碍，提高生活质量，增强治疗的信心，恢复社会角色和家庭角色，现将167例肺癌患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

本组病例共167例，男118例，女49例。年龄最大的87岁，最小的43岁，平均年龄65.5岁。

2 化疗前的心理护理

肺癌早期不易被发现，一旦发现，多数处于中晚期，愈后差。有专家研究显示肺癌患者首次化疗时心理健康水平有所下降，其中48.75%的患者出现焦虑，41.25%的患者出现抑郁，38.75%的患者焦虑和抑郁并存［1］。化疗前患者对化疗方案和化疗效果缺乏信心，对化疗及化疗药物缺乏了解，再加上对家庭经济负担的担心，患者易产生消极负性心理，对化疗既盼又怕，这种心理的趋避冲突会使患者产生焦虑、抑郁，出现多种症状，如心悸、出汗、坐立不安、失眠等。

我们通过与患者及家属交流，收集患者的一般资料，了解患者的心理状况，做好化疗前的健康评估，介绍化疗期间可能出现的不良反应和预防措施，针对患者的具体表现，采取相应的护理方法，取得患者与家属的信任与配合。如果患者身体状况较差，或白细胞计数低于正常值，应给予营养支持，待白细胞计数升高后再进行化疗。

3 化疗期间的护理

3.1 心理护理 消除患者的恐惧心理，病人确诊后一般心情沮丧，常常流露出恐惧、忧郁、绝望的心理，对化疗的毒副作用产生恐惧。治疗前应向患者及家属进行化疗知识的健康宣教，消除恐惧心理，争取主动配合。

3.2 建立良好的护患关系 一旦被确诊为肺癌后，患者性情比较孤僻，感到既孤独又无助，对他们而言，得到医护人员的关心比给予过多的麻醉剂更有益。要主动接触病人，关心病人病情、饮食、睡眠、大小便、以及冷暖等，鼓励病人多说话，当患者向你表达自己的内心感受，提出意见或建议时，要耐心倾听患者的心声，虚心接受他们的建议。善良的心和友好而热情的态度，再加上细致入微的照顾，能对患者的情绪起到稳定作用。

3.3 帮助患者创造一个适合化疗的新环境 帮助他们重新认识自己的价值，消除负性情绪，调整未来的生活目标。实践证明，恶劣的情绪和负性心理可以降低机体的免疫功能，减弱免疫系统识别和消灭癌细胞的作用，而良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能，有利于防止恶性肿瘤的生成，同时可使已有的恶性肿瘤处于自限状态，或最终被机体的免疫系统所消灭。

4 局部反应的护理

化疗局部反应可引起血管外渗或静脉炎，为减少化疗药物对血管的损伤，应根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等，采取不同的预防措施，根据化疗方案所选药物的不同，按药物的说明书或医嘱稀释药液，严格执行无菌技术操作，穿刺时要在消毒剂在皮肤表面干时进行。尽量选择CVC锁骨下静脉导管或PICC经外周中心置管。若条件不允许外周输注时，嘱咐患者不要过多活动穿刺部位的肢体，以防药液外渗，引起局部组织坏死，用药同时仔细观察穿刺部位的皮肤情况，并随时询问患者穿刺部位是否有疼痛或灼烧感，一旦发现化疗药物外渗或局部有疼痛感或灼烧感，应立即停止注射，保留针头，然后注入解毒剂，常用的有硫代硫酸钠和碳酸氢钠。治疗局部的方法主要有：

①立即停止药物注射，保留针头。②更换输液器，输入生理盐水。③选择性注入25mg氢化可的松，然后拔针。④抬高患肢，避免局部受压，在渗漏部位多点封闭。⑤冷敷，并不等于冰敷，在外渗最初12小时，用马铃薯片贴敷效果较好。⑥药物湿敷：50%硫酸镁，每次20分钟，每天2次；采用云南白药加乙醇湿敷，效果显著；应用高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液治疗各型静脉炎。⑦物理疗法：局部超短波理疗、红外线局部照射能促进水肿吸收。⑧如局部组织破溃坏死，可贴美皮康。

5 胃肠道反应的护理

化疗药物都有不同程度的胃肠道反应，常表现为恶心、呕吐、纳差，首先分散患者的注意力，合理安排进食时间，如患者出现恶心、呕吐、食欲下降时，应指导患者少量多餐，或于呕吐间歇期进餐，饮食要多样化，以易消化，维生素丰富、高蛋白、粗纤维食物为宜。以供给修复组织所需的营养物质，防止便秘，遵医嘱合理使用止吐药，以减轻胃肠道反应，保持口腔清洁湿润，以增进患者食欲，及时清除呕吐物，避免不良刺激，提供有利于进餐的环境。观察口腔有无溃疡、疼痛、霉菌感染等，局部可涂冰硼散、龙胆紫、3%碳酸氢钠漱口，一日三次。

6 毒副作用的护理

恶性肿瘤化疗时毒副作用之一就是造成骨髓抑制，导致全血细胞减少，这是抗肿瘤化疗的主要危险，应每周复查血常规1～2次，当白细胞低于4.0×109/L时，血小板低于8.0×109/L时，应考虑暂停化疗。若白细胞低于1.0× 109/L时应对患者进行保护性隔离，避免交叉感染，病房内空气消毒机进行消毒，或紫外线照射消毒，一日两次，一次30分钟，多吃富含腺嘌呤的食物，如核桃等。

7 出院指导

指导患者出院后注意休息，但不要长期卧床，坚持日常生活自理，根据自己的体质进行有氧锻炼，动中求静，使自己有一个健康良好的心理状态，注意保暖，避免风寒感冒，注意饮食、加强营养、合理膳食、保持良好的生活方式、保证足够蛋白质的摄入量，多吃易消化的食物，多吃维生素含量丰富的水果蔬菜等，食欲不振、消化不良者可增加健脾开胃的食品，如山楂、陈皮、萝卜等。坚持化疗，应定期复查血常规，如有异常及时就诊。

［1］张金梅，宋亚兰，郭占茹，等.首次化疗肺癌患者心理反应及相关因素的研究［J］.护理管理杂志，2009，9（2）：20－22.

R473.73

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1007－8517（2013）12－0164－01

2013.04.07）