问题教学法在中医骨伤科临床见习课中的运用

丰 哲 陈 涛 容向宾 梁庆华

广西中医药大学附属瑞康医院骨伤二区，广西 南宁 530011

问题教学法在中医骨伤科临床见习课中的运用

丰 哲 陈 涛 容向宾 梁庆华

广西中医药大学附属瑞康医院骨伤二区，广西 南宁 530011

在中医骨伤科临床见习教学中将问题教学（problembased learning，PBL）模式与传统教学方法结合运用，能充分利用教师的知识优势，又能避免单纯传统的 “填鸭式”教学时学生只是被动接受的缺点，在中医骨伤科临床见习教学过程中取得了较好的教学效果。通过介绍PBL的教学过程，并交流教学的相关体会，认为问题教学是更为灵活多变的教学模式，它通过设置问题将相关知识串联起来，提高了学生的学习兴趣、获取新知识的能力和主动性，学生通过对问题的讨论、分析、推理和总结归纳，促进对知识的有效运用，学习生动有趣；同时能激发教师的教学热情，加强责任心，提高教学水平和教学质量，利于青年教师的培养。

问题教学法；中医骨伤科；临床教学

医学是一门实践性和应用性都很强的学科，它具有院校理论教学与临床实践教学紧密结合的特点。随着我国高等医学教育的迅猛发展和医学卫生事业改革的不断深入，医学教学所面临的问题和矛盾日显突出，作为课堂教学的有益补充的临床见习课也不容忽视。临床见习教育不仅是医学生们从院校理论知识学习到从事临床实际工作转变所必须经历的重要阶段，也是学生转变思维方式的起步阶段，是医学生建立医学知知识感性认识的重要阶段，在临床见习阶段如果带教老师基于问题教学引导得当，能很好的激发学生学习兴趣，促进学生形成良好的临床思维能力。

问题教学（problembased learning，PBL）是由加拿大Mcmasior大学提出并流行于欧美的一种教学模式，我国从20世纪80年代开始此教学形式的探索和应用［1］。虽然经过不断努力取得了不少成绩，亦积累了一些教学经验，但目前仍处于探讨和摸索期。近年来，作者对中医骨伤科临床见习教学进行了一些探索，把基于问题教学模式 （PBI）与传统教学方法结合应用于中医骨伤科临床见习教学过程中，取得了一些教学效果，现归纳总结如下。

1 教学过程

1.1 基于见习病种的辐射式提问 临床见习教学过程中，结合见习教学当时临床所能提供的病种，遵循教学大纲，选择合适病例，联系学生课堂教学内容提出问题。从典型病例诊断入手，反向引出能支持本诊断的临床症状、体征。同时引导学生复习有关疾病的解剖知识、流行病学、病因病理知识，使学生能将一个疾病的相关知识像一个网络一样的联系起来，结合病例特点提出应该进行的鉴别诊断，再顺势引导学生提出适合的治疗方法等临床必然遇到的实际问题。引导学生将中医骨伤科学各论和总论相关知识联系起来，引导学生将具体治疗方法、防治并发症等知识联系起来，如果X线片、CT、MRI等辅助检查具备典型的临床特征，则可再辐射出支持此诊断的其他相关问题。学生依据临床实际问题复习学过的理论知识，或查找相关资料而获取解决办法。此种以临床真实病例为中心，围绕重点，结合化验，X线片、CT或MRI等影像学特点提出问题，以学生为主导寻求联系课堂教学内容的办法是临床见习教学过程中的手段，而利用此手段打开学生思路，引导他们建立起临床思维方式，调动他们的积极性和主动性，培养他们发现、分析和解决问题的临床实际工作能力是教学的真正目的，且能很好地培养他们学习中医骨伤科学的兴趣，增强他们对中医骨伤科学的感性认识。

1.2 PBL模式与传统教学法结合使用 教师利用专业优势以PBL模式提出问题，在教师的引导启发下，学生针对具体问题结合已有知识、可能联想到课堂教学中的有关内容进行思考、讨论并逐个解决。即，将教师提问、启发与学生回答、讨论相结合的互动式教学形式贯穿于教学过程中。这样能将课堂教学和临床见习紧密联系起来，能很好的培养学生临床思维能力，培养学生的学习兴趣。此外，临床见习医学教学需要第三者参与，即得到患者的理解、支持和配合。基于临床见习教学过程的这些实际情况，当遇到典型病例时，安排有教学经验的，最好是讲此病种理论课的医生，结合PBL教学法进行教学，能取得较好的临床教学效果。有条件的教学单位，为了取得更好的教学效果，应该充分利用中医骨伤科病例资料库中的资料进行教学补充或无相应病种时的教学填充。教师针对病例特点进行分析、讲解，以规整问题并帮助学生打开思路；学生针对具体问题运用学科知识进行讨论，并进行归纳、总结，然后再由带教老师针对问题和学生的讨论等进行点评 （符合PBL结合传统教学法）。所以，PBL教学模式与传统法结合即能充分利用教师的知识优势，又能避免单纯传统的 “填鸭式”教学时学生只是被动接受的缺点。这种将学生由被动变主动的换位教学，不仅使其学习兴趣大增，而且也很好地锻炼了他们的临床思维能力，缩短了从单纯理论知识学习——理性认识，过渡到利用所掌握的知识进行临床判断 （具体病例）——感性认识，并参与临床实践工作所需的时间。此种教学形式也有较好的可控性和可操作性，而且也更大程度的提高了教学效果，培养了学生的学习兴趣，促进了学生的学习激情。

2 教学体会

2.1 PBL教学模式在中医骨伤科临床见习教学中的应用临床见习教学是中医骨伤科学习的重要组成部分，它与课堂理论教学密切关联。中医骨伤科临床见习教学的特点有：①内容广、课时少，临床见习过程短 （一般一周一次）。②如果没有真实病例或影像资料支持，所学知识抽象，不易理解和记忆，与课堂教学没有两样。③诊断复杂，涉及面广。如：诊断骨折既要考虑骨折部位、骨折是否开放、骨折分类等等，还要考虑骨折是否有血管、神经损伤或筋膜室综合征等并发症或并发伤的存在，这些需要将中医骨伤科学总论和各论的相关知识联系起来，在临床见习期间加强教学，以加深学生的印象。所有这些问题均给初到临床实习的学生参与临床工作制造障碍。另外，为了保证临床见习教学的良好效果，带教老师要提前准备好带教病例，取得合适病种患者及家属的理解和支持，并认真备好课，拟出适合于本科生、且与课堂教学相适应的问题，配合典型病例尤其是典型的创伤病例实施教学。除此之外提前收集、整理各种典型病例的影像、诊断、治疗等资料，特别是一些难于理解的抽象概念，复杂骨折的分类以及典型病

种的手术过程就显得非常重要。

2.2 PBL教学模式介入传统法教学在中医骨伤科临床见习中的作用 在我国，PBL教学模式主要应用于院校基础理论课的教学中。近年来，有不少学者［2－3］将此种PBL教学模式应用于临床实习教学过程，并取得了较为明显的临床教学效果。但是结合中国现行的医疗和教学实际情况，完全照搬PBL教学模式恐怕也有些困难。中国传统的 “填鸭式”教学方法，虽然存在着诸多缺点，但在中国数千年的教学过程中同样沉淀了很多有益的教学经验。教师是授业解惑者，如何运用好临床教师的临床实践知识优势，如何有效避免完全 “填鸭式”或单纯 “灌输式”的教学，如何将学生由单纯被动接受变主动学习，是临床教学能否取得更好的教学效果的关键所在。

临床见习是课堂理论教学和临床实习课程的过度环节，是引导学生由理性认识建立感性认识的过程，PBL教学法介入临床见习后，要求学生由课堂的客体变成课堂的主体，大量的问题要求他们联系课堂所学的临床基本知识、基础理论知识 （包括解剖、生理、病理等相关知识），查找或者复习相关知识，从而促使他们学习，促使他们转变思维方式——由单纯的学习理论知识向建立良好的初步临床思维模式转变。同样地，教师也必需阅读大量资料，充分备课以应对学生可能提出的各种各样的问题，将总论、各论、基本理论等联系起来。所以，此种教学尝试不仅提高了学生的学习欲望，提高了查找问题、分析和解决问题的能力，同时，也为教师提出了更高的教学水平要求，扩充了教师的教学素材和教学能力，起到了教学相长的作用。有调查指出接受PBL教学后的绝大多数同学认为PBL教学法与传统教学法为互补关系，PBL教学更注重实际分析能力和临床思维能力的培养，所有受调查的学生均不同意取消传统的授课形式［1］。基于问题教学是一种更为灵活多变的教学模式，它能通过设置问题而将相关知识串联起来。它的应用能大大提高学生的学习兴趣，能较好地改善他们的动脑能力［2］。白震［3］认为PBL教学模式提高了学生获取新知识的能力和主动性，教会了他们获取知识的方法。在学习过程中，学生通过对问题的讨论、分析、推理和总结归纳，促进了他们对知识的有效运用，因而使枯燥理论知识的学习变得生动有趣。另一方面，PBL教学还能很好地激发教师的教学热情，加强老师的责任心，提高教学水平和教学质量［4］，同时也有利于青年教师的培养。

中医骨伤科学在临床见习期间采用PBL教学模式不能脱离课堂教学内容，要和课堂教学内容紧密联系起来，这样才能很好起到激发学生学习兴趣，起到促进学生学习的作用。

［1］陈嘉林，黄晓明，沙悦，等.“基于问题的学习”教学方法在临床见习教学中的实践［J］.基础医学与临床，2008，28（1）：91－93.

［2］舒文，熊正爱.妇产科临床医学教育改革［J］.重庆医学，2008，37（3）：326.

［3］白震.问题式教学法在儿科教学中的应用［J］.医学研究杂志，2007，10（36）：112.

［4］黎明，霍治，扈凤平，等.创新教学模式在免疫学教学中的应用研究［J］.湖南医科大学学报，2007，4（9）：252.

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1007－8517（2013）12－0062－02

2013.05.03）