重型颅脑损伤高压氧治疗的临床研究

胡立峰

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000）

重型颅脑损伤高压氧治疗的临床研究

胡立峰

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州 034000）

目的 探讨研究高压氧对重型颅脑损伤神经功能恢复的治疗效果。方法 回顾分析我科 126 例重型颅脑损伤患者经高压氧治疗后的临床疗效。结果 治愈 68 例（53.9%），显效 34 例（26.9%），有效 24 例（19.1%）。结论 高压氧是目前治疗重型颅脑损伤神经功能恢复的重要治疗方法，疗效确切，可以显著降低病死率，减轻伤残率，促进脑复苏，改善神经功能，提高患者的生活质量。

重型颅脑损伤；高压氧；临床研究

高压氧在临床的应用有悠久的历史，早在1662年文献上已有这方面的记载。国内应用高压氧治疗始于上世纪60年代初期。通过近20年来不断实践和临床研究，高压氧在重型颅脑损伤的应用逐渐增多，取得了显著的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

126例患者中，男78例，女48例；年龄2～78岁，平均40岁；其中交通事故75例，高处坠落16例，摔伤14例，打击伤21例。入院时GCS 3～5分6例，6～8分94例，9～12分26例。

1.2 影像学检查

全部患者均头部CT扫描。单纯硬膜外血肿18例，脑挫裂伤37例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿32例，弥漫性轴索损伤11例，弥漫性脑肿胀16例，颅骨凹陷性骨折8例。

1.3 临床表现

1周内昏迷患者42例，2周内昏迷患者26例，偏瘫35例，失语18例，记忆力减退83例，面瘫14例，认知障碍38例，性格改变14例，情感障碍12例。

1.4 治疗方法

入院后有颅内血肿的患者行开颅血肿清除术，脑水肿、脑肿胀严重者行去骨瓣减压术。同时给予脱水降颅压、止血、营养神经药物、营养支持、预防并发症等治疗。病情稳定后行高压氧治疗。临床治疗一般应用202.65～303.98kPa（2～3ATA）面罩间歇吸氧，即呼吸纯氧20～40min，换吸空气5～10min，反复交换数次，总共吸氧80min，气管切开者同面罩吸氧，每天1次，10d为1个疗程，治疗时间3～4周。根据患者的病情，治疗反应，个体差异随时调整高压氧治疗方案。

2 结 果

患者出院时按照格拉斯哥预后评分（GOS）标准评价，植物状态有意识反应6例（4.8%），重残18例（14.3%），轻残34例（26.9%），恢复良好68例（53.9%）。

3 讨 论

重型颅脑损伤的病理生理变化主要为脑挫裂伤，轴索损伤，并发颅内血肿，使局部脑组织受压，导致颅内压升高，继发脑缺血、缺氧、水肿、炎症介质释放、酸中毒、血管内皮损伤以及微循环障碍，血脑屏障机能障碍，脑细胞代谢障碍，大量自由基产生，神经细胞钙超载。而脑组织缺氧是中心环节[1]。缺氧会加速神经细胞的凋亡，脑功能严重受损，长期昏迷，神经功能缺失，使患者病死率、伤残率增高。高压氧能够有效改善脑缺血、缺氧状态，神经细胞得到有效恢复[2]。

高压氧治疗是指在超过101.32kPa（1个大气压）环境下的给氧治疗。可以提高血氧含量，增加血氧弥散和组织内的氧含量，迅速改善和纠正组织缺氧，防止或减轻缺氧性损害的发生和发展，从而达到治疗的目的。

高压氧对神经系统的作用：①提高血氧张力，增加血氧含量；②增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量。脑为机体代谢最旺盛器官之一，脑的耗氧量较高，相当于机体总耗氧量的20%，而灰质的耗氧量更比白质高5倍[3]。一旦发生氧供应障碍，在常压下脑缺氧往往不易纠正。但在高压氧下由于脑组织氧分压和储氧量明显增高，可迅速改善或防止脑缺氧的发生和发展，纠正脑缺血、缺氧性损害；③提高血氧弥散和增加有效弥散距离。气体的弥散总是从高分压移向低分压，不断趋向平衡，压差愈大，弥散愈甚。当脑缺氧、脑水肿致脑毛细血管与神经细胞间距增加引起血氧移动障碍时，常压下弥散到组织的氧可大大降低，但在高压氧下仍可充分供氧；④对脑血流、脑氧消耗、脑代谢变化的影响。现在证明，高压氧能增强脑缺血的代偿反应，在脑缺血、缺氧时，在高压氧下谷氨酸脱氢酶的活性仍保持在高水平，脑中谷氨酰胺酶的活性降低，而神经细胞线粒体和原浆微粒中的DNA和RNA含量不下降。故Leonov认为高压氧可作为脑缺氧时生物能、生物合成和解毒反应的合适调节剂。故在高压氧下主要通过提高氧分压，降低脑血流，增强脑的氧化代谢等综合作用，以改善脑缺氧所致的脑功能障碍，促进脑功能的恢复；⑤减轻脑水肿、降低颅内压，改变血脑屏障的通透性。目前认为高压氧主要是通过脑血管收缩降低颅内压，在高压氧下既可提高血、脑组织、脑脊液的氧分压，又有减轻脑水肿，降低颅内压的双重作用，从而打断脑缺血、缺氧的恶性循环，促进脑功能恢复。故高压氧对防治各种脑缺氧、脑水肿有独特的效果。近年来尚有报道高压氧下可改变血脑屏障的通透性，促使药物进入脑部，增强疗效；⑥对氧自由基的影响。颅脑损伤后造成脑组织缺血、缺氧，导致呼吸链功能失调，加快自由基的生成和释放，引起脂质过氧化反应，生成脂质过氧化物。在高压氧作用下，改善脑及全身缺氧状态的同时并未增加氧自由基的产生。相反减少了其产生并抑制脂质过氧化反应，减轻脑水肿和脑肿胀，从而对恢复脑细胞有氧代谢及生理功能有积极的作用；⑦对神经细胞凋亡的影响。脑组织缺血缺氧后，继发再灌注损伤、凝血酶释放，炎性细胞浸润及兴奋性氨基酸产生诱导神经细胞凋亡。高压氧可抑制炎症反应和神经细胞凋亡起到保护神经元的作用；⑧改善脑电活动，促进觉醒状态。通过皮质脑电图实验观察，高压氧可延长脑电活动时间约65%，说明高压氧对脑缺氧时的脑电活动有一定的改善和保护作用。由于在高压氧下椎动脉血流增加，网状激活系统和脑干处氧分压相对增加，故有利于改善醒觉状态和生命机能活动，促使昏迷者苏醒；⑨对脊髓的保护作用。根据实验观察，脊髓损伤后，损伤区局部氧分压下降 至“0”或近于“0”。由于在高压氧下脊髓的氧分压明显增高，有利于防治外伤或局部循环障碍等所致的脊髓损害；⑩促进周围神经的再生。当组织损伤时常出现一定程度的低氧状态，使细胞活动受限。在高压氧下，组织液内氧含量增高，有利于利用氧以增加其游走性活动。实验证明，在高压氧下，不但神经再生速度加快，且轴突再生量增多，加速神经功能恢复；11其他。高压氧还具有免疫的抑制作用，抑菌作用。

高压氧治疗的禁忌证有：①急性上呼吸道感染，急性、慢性鼻窦炎，中耳炎或咽鼓管不通畅。②肺部感染、肺气肿、血气胸未治愈。③颅内有活动性出血。④脑脊液漏，开放性颅脑损伤或脑室引流不畅。⑤颅内压明显增高。⑥血压过高或窦性心动过缓。⑦高温未得到控制。⑧孕妇和月经期。⑨有氧中毒或对高压氧耐受较差者。高压氧治疗常见不良反应和并发症为：①气压伤；②氧中毒；③减压病。

此外，高压氧还对急性脑缺氧、脑血管疾病、脑炎或中毒性脑病、多发性硬化症、脊髓病变、颅神经和周围神经疾病、肌病、老年性智能衰退、偏头痛、放射性脑病、褥疮有良好的治疗作用。

总之，高压氧是目前用于长期昏迷患者催醒，神经功能障碍恢复行之有效的方法之一。重型颅脑损伤患者一旦伤情平稳，应该尽早接受高压氧治疗。配合神经营养药物、催醒药物、针灸、康复锻炼、营养支持、预防合并症等治疗，能极大提高患者的生存、生活质量。

[1]王忠诚.神经外科学[M].湖北:湖北科学技术出版社,1997:54-57.

[2]史玉泉.实用神经病学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:1140-1151.

[3]江基尧,朱诚,罗其中.颅脑损伤临床救治指南[M].上海:第二军医出版社,2003:220.

R651.1+5

：B

：1671-8194（2013）07-0133-02