牙干髓治疗及根管塑化治疗的比较

刘雯

云南省昆明市经开人民医院，云南 昆明 650217

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年3月5日至2011年12月22日共治患牙802颗，其中双夹牙300颗，磨牙502颗。干髓治疗384颗，塑化治疗418颗。患者年龄最大的78岁，最小的15岁。

1.2 方法

1.2.1 干髓治疗

1.2.1.1 活髓患牙，先失活，消毒后，在髓腔内放置干髓糊剂，垫底，充填。

1.2.1.2 死髓患牙，先清理髓腔，髓腔及根管消毒后，髓腔内放置干髓糊剂，垫底，充填。

1.2.2 塑化治疗

1.2.2.1 活髓患牙，在活髓失活后，可直接用根管扩大针来回地将塑化液导入根管，反复多次使塑化剂充分进入要管内，并达到一定的浓度，然后，根管口放置干髓剂或者是丁香油粘固粉，垫底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暂封一周，无症状，再备洞，充填。此方法，有一部分患者在塑化后1～3日内有疼痛的感觉，过后症状逐渐消失。

1.2.2.2 死髓牙在扩挫根管、根管消毒后，放置塑化液，让其充分进入根管内。根管口放置干髓剂或丁香油粘固粉，垫底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暂封一周，无症状，再备洞，充填。

1.2.2.3 慢性根尖周炎 (有瘘管形成的)，可先行开放引流，根管消毒后放置塑化液，根管口放置干髓剂或丁香油粘固粉，垫底，充填。也可根管塑化后，用丁香油粘固粉暂封一周，无症状，再备洞，充填。

1.2.2.4 对根管治疗的牙，如根管不通畅、根尖有封闭的患牙也可先行塑化治疗后再做根管充填术。

2 结果

2.1 两组治疗效果 干髓术384例，术后出现冷热痛的有16例，出现咬颌痛、叩痛的有28例，出现慢性根尖脓肿、发生瘘管的4例。塑化术418例，术后出现冷热痛的没有，出现咬颌痛、叩痛的有6例，出现慢性根尖脓肿、发生瘘管的4例。两组比较，塑化组疗效较干髓组为佳，复发率低。

2.2 典型病例 霍某，男，59岁，昆船职工。2000年3月来诊，自诉远中邻面龋，冷热刺激痛，阵发性自发疼痛，夜间更甚。经开髓、失活、消毒后，干髓、垫底、银汞合金充填治疗。2个月后，出现咬颌痛、叩痛，并伴右侧面部相应部位肿胀，颊面根部粘膜肿胀明显。再次就诊，经①开髓、根扩、引流、消炎;②扩挫根管、根管消毒;③根管塑化、丁香油粘固粉暂封一周;④无症状、备洞、银汞合金充填。随访一年半，无复发。

3 讨论

干髓术是一种常规治疗方法，方便、简单，无需找出根管开口及扩根，在基层医院应用比较普遍。出现冷热刺激痛、咬颌痛及瘘管的原因可能是:①根管内尚存在有部分活髓、残髓，可并发急性残髓炎，引起冷热刺激痛;可并发慢性残髓炎，虽然疼痛不明显，但是牙髓慢慢退缩、钙化、封闭根管口，给下次治疗扩根时带来困难;可并发急性根尖周炎，引起咬颌痛、叩痛或周围软组织感染;可并发慢性根尖周炎，引起瘘管的发生。②根管内存有腐败坏死的牙髓，存有病菌，可产生毒素;可并发急性根尖周炎，根尖脓肿;引起咬颌痛、叩痛、根尖周软组织感染等;可并发慢性根尖周炎，引起瘘管的发生。

塑化术:因其治疗过程中药经扩挫根管再塑化，所以根管内不会有活髓，避免了残髓的发生。塑化液将腐败坏死的牙髓一同凝固于根管内，保持无菌、干燥的状态。有时对根管有侧支、有根分叉较小的根管或者是细小的根管，塑化液的渗透性较强，可渗透到根充所不能及的地方。塑化液凝固后硬度不高，二次治疗时，扩根较容易。出现根尖周炎的原因，可能是根管消毒不严，根尖周组织炎症没有完全消除，过早充填后并发急慢性根尖周炎。此种情况，可再扩根、消炎，再塑化治疗。

此种方法无需较严格的根管预备，操作简单易行，复诊率低，成本也随之降低，可作为基层医院治疗牙髓病的一种较好方法。