综合性教学医院对骨科进修医师培养方式的实践与探索

宋扬

进修医师的培养与教育是综合性教学医院的重要组成部分。北华大学附属医院是一所省属的重点三级甲等教学医院,拥有1200张床位, 骨科共有100张床位, 所有临床带教教师均拥有博士、硕士学历。充足的病源及复杂的病种及有力的师资队伍给每年各个基层医院派送到我院的进修生提供了难得的学习机会。作者分析了(2010～2012年)来自基层医院的进修医师的现状, 采取一套行之有效的方法和培养措施, 使进修医师都圆满完成了学习任务, 取得了很好的效果,现汇报如下。

1 骨科进修医师的现状分析

临床科室进修生培养时间为一年、半年以及三个月。大多数的进修生来自地县级医院及乡镇医院。来本科进修的医师首先要通过其所在单位及本单位的资格审查, 通过资格审查的学生于进科前进行业务考核。根据进修医师所在单位条件、工作时间、个体素质不同及进修目的不同, 把进修医师大致分为三类［1］：第一类是专门技能培训型, 特点是具有较好的业务能力和理论水平, 在原基层单位已从事临床工作多年, 希望通过学习开展某种新业务、新技术。第二类是临床技能提高型进修生, 特点是参加工作时间短, 具有一定理论基础及临床能力, 希望通过学习掌握相关专业常见病和多发病的诊疗技术, 了解疑难杂症。第三类是临床知识普及型进修生, 特点是刚分配到单位就来进修, 临床技能和理论都不足。其次, 因为我院整个诊疗过程采取的都是微机化管理,所有进修医师都需要进行3～5 d的电脑培训。最后, 进修医师分配到各个导师, 因材施教, 合理安排学习工作。

2 进修医师因材施教措施的探讨

2.1 骨科进修医师的分层次培养 对于第一类进修生, 他们大多数手术基本功比较好, 来进修的目的是学习临床的新技能、新技术。我们采取的措施是多为其创造动手机会, 大胆放手让他们主刀, 放手不放眼, 传授其手术技巧。第二类进修师大多缺乏临床经验, 我们采取的措施是不断强化进修医师的基本功, 骨科手术入路有上百种, 需要进修医师熟悉各种解剖结构的空间排列与邻近关系。必须掌握医学影像学知识, 将影像学图片与患者的病症体征结合。还需要进修医师掌握各种常见外科及内科急救知识以及术后康复知识等等［2］。第三类进修生应着重培养其基本临床思维的形成［3］。首先由带教教师亲自查房指导和手术示教, 同时讲述每一个手术要领, 然后可让进修医师当助手。进修医师还需要掌握生物力学及循证医学知识, 充实人文精神, 注重强化法律意识, 加强职业道德的培养, 让他们在起步时就养成良好的从医习惯, 减少犯错几率。对年轻的积极上进的进修医师, 积极鼓励他们报考本院的硕士研究生, 将他们培养成临床与科研都过硬的复合型人才。

2.2 骨科进修医师的导师负责制 进修师指导教师责任制是本院在研究生导师制成熟经验指导下派生出的一种医学进修教育管理新模式［4］。由于带教老师的诊疗思维、医德医风、科研意识都会对进修医师起到重要影响的作用, 所以必须拥有一支素质高的教师队伍。带教教师必须具有正确的人生观、价值观、具有高尚的职业道德, 具有精神的专业知识。我们一般选定高年资主治医师以上的人担任进修生导师, 进修医师与导师之间实行双向选择, 导师对指导的学生实行责任管理, 对学生的临床工作及科研需求等给予指导, 并承担学生在医疗工作中发生的问题, 年底给予指导教师一定的酬金。并且, 进修医师还可以在不同业务领域导师间轮转, 以便获得更全面的专业知识。进修生指导教师责任制使教学双方责任分明, 使进修医师有归属感, 充分发挥主观能动性, 更好的达到不同层次的进修需求。另外, 由于本科研究生较多,研究生具有学术视野, 外语水平高, 进修医师具有临床经验,两者之间互动交流, 学习效果更好。

2.3 骨科进修医师继续教育课程的设置 进修医师除安排学员到临床科室学习以外, 医院还坚持面向进修人员开设继续教育课程。本科对进修人员合理设置课程内容, 现归纳如下:对于第一类进修医师, 同时带领他们多参加科、院内、院外举办的新技术学术讲座及会议讲座, 包括新理论、新知识、新技术、新方法, 以期理论结合实际, 关注最新学术动态［5］。第二类进修医师, 每周三下午3:00～4:00科室都进行疑难杂症病例讨论。第三类进修医师, 科室导师按期举行专题讲座。学习各种实用的临床知识技能、人文知识、医学法律法规。另外, 对于有科研需求的进修生还设置医学科研方法的学习, 课题申报技巧, 文献检索技巧及论文写作方法等。

总之, 骨科是临床实践性很强, 临床工作复杂, 风险较大的学科。基层医院进修医师到大型综合教学医院进修学习的过程就是一个岗位胜任能力培养的过程。采取以上措施,考虑到进修医师的实际情况, 听取他们的建议与需求, 进一步提高了骨科进修医师的进修质量。今后, 我们还将在实践中不断完善, 为培养高素质的医学人才而不断努力奋斗。

［1］张诚, 陈幸华, 张曦, 等.浅谈教学医院进修生培养现状.现代医药卫生, 2011,27(8): 1271-1272.

［2］赵建华, 刘 鹏.浅谈骨科进修医生的培养.局解手术学杂志,2011, 20(6):699.

［3］李晓芳, 李维国, 张永生,等.如何提高医院进修生培训质量.中国中医药现代远程教育, 2010,8(5):61.

［4］孙宏, 李君.进修生实行导师负责制的探索.解放军医院管理杂志, 2009, 16(8): 785-786.

［5］傅媛媛,路阳,陈红, 等.进修医师继续教育课程设置的研究与探讨.继续医学教育, 2012, 26(5):10-13.