无结扎技术在胃肠肿瘤外科手术中的临床应用

魏斌 徐流波 刘显峰 张磊

无结扎技术在胃肠肿瘤外科手术中的临床应用

魏斌 徐流波 刘显峰 张磊

目的 探讨无结扎技术在胃肠肿瘤外科手术治疗中的应用。方法 将择期行胃肠道肿瘤手术40例随机分成两组:传统技术的手术组与无结扎技术手术组各20例。分析两组的手术时间、术中出血量、首次排气时间、术后并发症、术后住院天数和预后随访6个月的指标。结果 比较两组手术时间、术中出血量明显减少(P<0.05)；两组术后肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症无明显差异。结论 无结扎技术在胃肠道肿瘤手术中, 具有术中时间短、出血量少的特点, 且对术后恢复时间、并发症无明显差异, 显示该技术在手术中应用的优越性。

无结扎技术；胃肠道肿瘤手术；临床应用

随着设备更新即腹腔镜技术的开展, 以及手术技术水平的提高, 尤其是超声刀及Hem-o-lok夹技术等在外科的应用经验的积累, 在胃肠道手术中开展无结扎外科的条件已经成熟, 作者利用超声刀及Hem-o-lok夹等无结扎线技术治疗20例胃肠道肿瘤手术患者, 探讨其在胃肠道肿瘤手术中应用的安全性及实用性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析在2012年6月~2013年6月期间手术治疗的40例胃肠道肿瘤的患者, 男18例, 女22例, 平均年龄54岁, 由同等水平医师实施手术, 其中胃癌患者13例,胃间质瘤患者4例, 小肠间质瘤2例, 结肠癌11例, 直肠癌10例。

1.2 方法 传统治疗组采用传统的手术处理方案；无结扎技术组则是在游离组织的时候, 应用超声刀的推、拨、截、剪、分、切、剃等技术, 将组织完全离解开, 并将血管周围裸化,达到淋巴结根除干净的目的, 对于5 mm以下的血管超声刀凝扎；对于>5 mm的血管应该用Hem-o-lok夹夹闭, 应用管式吻合器及闭合器行胃肠道的重建, 这样, 当胃肠道手术结束时, 腹腔已无结扎线的残留。

1.3 观察术中、术后各项指标 手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院天数和术后感染及吻合口瘘等并发症,并对两组患者预后进行6个月的随访。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0软件进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

无结扎技术组与传统方法组相比, 手术时间减少(P=0.02)、出血量减少(P=0.018)；术后首次排气时间、住院天数发生差异无统计学意义(P=0.26)；无结扎技术组肺内感染1例,传统组术后出现肠梗阻各1例；术后电话、门诊随访6个月, 失访率:无结扎技术组2%,传统组6%；随访结果两组均未发现局部复发和远处转移。

3 讨论

传统的手术中组织分离需要依靠解剖剪、分离钳完成且粗大血管需应用缝线等缝合结扎进行止血, 其创面损伤大手术步骤繁琐、操作冗长、手术速度慢；手术或渗血及渗液多, 甚至合并淋巴瘘, 恢复较慢。应用超声刀等无结扎技术在胃肠道肿瘤术中对组织进行操作具有出血少、创伤轻、术后恢复时间短及并发症发生率低等优点［1,2］, 而且整个手术过程不用传统缝线结扎, 从而降低了肠粘连、肠梗阻的发生率［3］。本组研究显示, 无结扎技术对于胃肠道手术来说, 手术时间及出血量减少与上述资料结果相似；术后首次排气时间、住院天数、术后并发症发生无明显差异, 与所引用资料结果相仿, 术后随访6个月, 均未发现局部复发和远处转移提示近期效果较好。

因此, 无结扎技术在胃肠道肿瘤手术中的应用, 减少手术时间及术中出血, 且术后短期效果良好, 也并不影响术后恢复, 适用的优越性显著, 值得推广。

［1］Ng S S, Leung K L, Lee J F, et al.Laparoscopic-assisted versus ope abdominoperineal resection for low rectal cancer: a prospectiv randomized trial.Ann Surg Oncol, 2008, 15(9): 2418-2425.

［2］Day A, Smith R, Jourdan I, et al.Laparoscopic TME for rectal cancer a case series.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012, 22(2): 98 101.

［3］Masoomi H, Kang C Y, Chaudhry O, et al.Predictive factors o early bowel obstruction in colon and rectal surgery: data fro the nationwide inpatient sample, 2006-2008.J Am Coll Surg 2012,214(5):831.

163001 黑龙江省大庆油田总医院普外二科