应用利伐沙班预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效观察

崔东伟 翟立红

下肢深静脉血栓形成是人工髋关节置换术后最常见的并发症之一, 起病隐匿, 临床症状不明显, 如不采取预防措施,其发生率为40%～60%, 约0.5%～2%发生肺栓塞导致死亡［1,2］。吉林省通化市中心医院从2011年9月～2013年10月应用口服利伐沙班预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成,取得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 髋关节置换术56例, 其中股骨颈骨折45例,股骨头坏死11例。男26例, 女30例, 年龄65～80岁, 平均年龄71.3岁。其中生物型人工髋关节置换48例, 骨水泥型人工髋关节置换3例, 人工股骨头置换5例, 入院后3～5 d内实施手术治疗。

1.2 手术方法与术后处理 全麻或硬膜外麻醉, 采用髋部后外侧切口, 行人工髋关节置换术, 放置负压引流管, 24～48 h后拔出, 常规应用抗生素。术后6 h开始口服利伐沙班10 mg,1 次 /d, 连续 10 d。

2 结果

手术时间60～120 min, 平均90 min,出血量150～500 ml, 平均260 ml, 住院时间12～20 d, 平均15 d, 术后无感染、切口延迟愈合及血栓形成的发生。所有口服利伐沙班的人工髋关节置换术后的患者, 术后均无患肢肿胀、疼痛、活动受限的发生,经术后下肢彩色多普勒检测, 无1例发生下肢深静脉血栓。

3 讨论

深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 造成不同程度的慢性深静脉功能不全, 最常见的是下肢及下腔静脉血栓形成, 尤其是髂-股静脉血栓形成［3］。血栓形成的主要原因是血管损伤、血流缓慢和高凝状态, 而血液的高凝状态是人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的主要原因。根据骨科大手术患者术后血栓形成的危险分级, 人工髋关节置换术后是极高危组［5］。大多数患者为高龄且合并有多种内科疾病, 这些因素均可导致血液成分的改变, 增加了血液的粘稠度, 使血液处于高凝状态。加之术中的剥离显露, 损伤血管内皮, 刺激组织因子释放, 激活内源性凝血系统, 从而使血液高凝状态增高。另外术前禁食水, 术中失血, 循环血量的减少, 导致血液凝滞, 诱发血栓形成。积极干预, 安全有效的预防下肢深静脉血栓的形成已成为共识, 一般可分为非药物性和药物性预防。非药物性预防可通过下肢气泵和有效的功能练习来达到预防目的, 药物性预防目前应用的抗凝药物有华法林、低分子肝素钠及凝血因子Xa抑制剂, 华法林需要定期监测血凝指标,治疗剂量范围窄, 个体差异大, 易受药物及饮食的影响, 干扰因素多, 药量难以掌握, 并有导致出血的可能, 疗效不稳定；低分子肝素钠无需常规血凝监测, 抗凝效果确切, 并发症少,其效果和安全性已被临床实践所证实, 但下肢深静脉血栓的形成高发期是术后24 h, 所以预防血栓形成需尽早进行, 可是越早进行药物预防, 发生出血的风险也越高, 术后早期应用低分子肝素钠皮下注射易导致出血, 且低分子肝素钠为皮下注射， 对出院患者在使用上也不方便, 易导致皮下血肿,患者依从性差, 有文献报道长期皮下注射低分子肝素钠有可能导致骨质疏松的危险。利伐沙班是一种高选择性抑制凝血因子Xa的口服抗凝药物, 抗凝活性不依赖于抗凝血酶, 可直接结合于Xa因子的活性部位, 从而抑制Xa因子的抗凝活性, 除了可抑制呈游离状态的Xa因子外, 还可抑制呈结合状态的Xa因子, 其对血小板的聚集没有直接作用。通过抑制因子Xa可以中断凝血瀑布的内源性和外源性途径, 抑制凝血酶的产生和血栓形成, 术后6 h即可口服, 进行早期抗凝。同时利伐沙班的药代动力学和药效学参数较少受性别、体重影响, 与食物和药物的相互作用小, 口服给药方便, 固定剂量, 治疗窗宽, 无需监测凝血功能, 无需频繁调整剂量, 患者依从性高, 具有良好的安全性和有效性, 临床使用方便［6,7］。

［1］吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成.中华骨科杂志, 1999, 19(2):155-157.

［2］中华骨科杂志编委会.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议—深静脉血栓形成预防座谈会纪要.中华骨科杂志,2005, 25(10):636.

［3］中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案).中国矫形外科杂志, 2009, 17(2): 118-119.

［4］史旭波,胡大一.低分子量肝素及华法林的抗凝机制及相关临床问题.临床荟萃, 2007, 22(20):1445-1447.

［5］纪泉,赵立连, 张耀南, 等.人工髋关节置换术与深静脉血栓形成.中华创伤骨科杂志, 2006,8(6):573-576.

［6］雷胜梅,张玉梅.利伐沙班预防人工膝关节表面置换术、人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓的疗效观察.第三军医大学学报, 2011, 33(24): 2635-2636.

［7］柴伟.利伐沙班预防成人全髋关节置换术后静脉血栓栓塞的有效性及安全性研究.北京：解放军军医进修学院, 2008.