30例高血压脑出血围手术期患者临床护理体会

朱峰珍

高血压脑出血又可以叫作脑溢血, 年龄>50岁的高血压患者极易患此病, 同时因此病致残率、死亡率都比较高, 直接严重影响人们的生命安全, 加深社会的负担［1］。本文是以对高血压脑出血患者进行全方位的围手术期护理为研究对象, 将其中护理体会及护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院收治的30例高血压脑出血患者, 其有15例男, 15例女, 年龄为36～77岁之间, 平均年龄为57.2岁。神智：有2例神智清晰, 10例恍惚, 15例浅昏迷,3例深昏迷。出血量：11例约20～50 ml, 15例约51～100 ml,4例枕叶出血。所有患者都有高血压病史, 收缩压范围通常在195～210 mmHg, 舒张压范围通常在95～120 mmHg, 280/160 mmHg为最高血压。

1.2 方法 给予患者手术治疗, 按照患者不用病情进行选择手术。其中采取微创颅内血肿穿刺引流术10例, 小骨窗开颅术和侧脑室外引流手术各5例, 血肿清除加去骨瓣减压术10例。全方位精心给予患者围手术期护理。

1.3 术前护理 首先患者需要充分的休息。为防止患者静脉回流将患者的颅内压降低, 必须要求患者卧床休息, 床头抬高15°～30°。尽量减少搬动, 避免加重患者脑出血［2］。立即清除患者呼吸道内的呕吐物和分泌物, 目的是使患者气道维持顺畅；为避免患者脑缺氧, 及时补吸氧气；患者头部戴冰帽, 防止头部温度过高, 提高脑组织对缺氧的承压能力；快速静滴甘露醇脱水, 在有效降低患者颅内压的同时确保降压效果；必要时使用速尿等药物预防急性肾衰。将患者的血压保持在 160/100 mmHg左右, 这样不但确保灌注压的有效性, 而且可以避免因高血压导致脑部再出血。对于情绪比较急躁患者, 及时安抚情绪或适当使用镇静药, 避免患者坠床,此外应维持患者大便顺畅。

1.4 术后护理 在对患者进行引流护理时应注意将患者引流管时刻维持顺畅, 首先按照手术适当的部位将引流管固定, 悬挂在床头, 引流管与穿刺点之间的距离保持在15 cm以下, 防止堵塞。此外将其引流量和颜色的变化情况仔细观察, 同时做好记录。比如：颜色从暗红色向鲜红色转变, 引流量< CT报告出血量等。谨慎检查患者再出血。逐渐减压,一般在30 min内就会停止出血, 但是在伤后1 d之内仍然有20%～40%患者早期再出血或者出现活动性出血。拔管之前务必将引流管夹闭1 d, 精密观察患者颅内压是否升高、引流液是否排出等, 将管撤离后, 适当包扎刀口处。

患者进行手术之后需要在监护室进行细心监护, 维持1 d, 对于麻醉还未清醒患者选取平卧位, 将头偏于一侧并维持气道顺畅, 或必要时置口咽通气管；处在昏迷状态患者,呼吸道存在较多难抽吸的分泌物的情况下为避免患者因气道堵塞致脑缺氧, 可切开患者气管。麻醉清醒后, 将床头抬高15°～30°, 有助于改善患者呼吸功能和颅内静脉回流。注意给予患者补充营养和合理饮食。在患者进行手术后当天即可静脉补充营养。患者病情稳定1 d后可进流食, 稳定2～3 d后可进半流食, 一周后可进普食, 只有充足的营养, 才能增强机体抵抗力, 快速恢复健康。此外, 需要保持患者大便顺畅,尽量多吃易通便食物, 如：水果、粗纤维的蔬菜等。保持体温,尽量控制于38℃以下, 必要时可采用物理降温, 如：冰袋冷敷、乙醇擦浴等。

2 结果

通过全面给予患者护理后, 其中有17例患者痊愈, 12例患者病情好转, 1例死亡。

3 讨论

贯穿于手术前和手术后的全程护理, 即围手术期护理。将患者围手术期相关的护理工作做好, 有助于降低术中危险的发生率及术后并发症。目前, 常见的并发症是脑出血和高血压, 脑部大量出血导致了患者的死亡率与致残率升高［3］。据报道, 患者发病30 d内的死亡率高达30%～35%。然而有效的围术期护理可以将患者的死亡率与致残率降低, 全面护理的完成情况直接影响到患者的生存质量及康复速度。因此,应充分了解疾病的特征, 巧妙应用临床护理经验, 切实做好各项护理预案非常重要, 这样才能将“三分治疗, 七分护理”的真正价值充分体现出来, 帮助患者尽快恢复正常生活状态与基本劳动能力, 提升生存质量。

［1］孙玉萍.高血压脑出血患者的围手术期护理.黑龙江医药,2012, 1(01):56-78.

［2］唐春梅.87例高血压症患者脑出血的围手术期护理.吉林医学,2010,2(12):76-80.

［3］张运花,张先茂.高血压脑出血围手术期护理体会.现代中西医结合杂志, 2010,3(03):12-18.