米非司酮配伍利凡诺用于中期妊娠引产的临床观察

蔡勤萍

利凡诺为临床上中期妊娠引产的首选药物, 但在临床工作实践中存在引产时间长、胎盘胎膜残留发生率高、出血量较多等不足。米非司酮有兴奋子宫、抑制蜕膜绒毛、使宫颈胶原降解、促进宫颈成熟、缩短引产时间等作用。米非司酮配伍利凡诺应用于终止中期妊娠弥补了单纯用利凡诺引产的不足。麻栗坡县人民医院从2006年以来使用米非司酮配伍利凡诺用于终止中期妊娠取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院妇产科2000～2005年孕16～26周单纯用利凡诺引产的孕妇100例为对照组；选择2006～2011年孕16～26周用米非司酮配伍利凡诺引产的孕妇100例为治疗组。两组均为计划外妊娠, 经产检和B超检查确诊为妊娠。两组入院均检查肝、肾功能、血细胞分析、凝血功能正常,无引产禁忌证及用药禁忌证。两组年龄、孕周、胎次、体重比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：单纯经腹壁羊膜腔内注射利凡诺100 mg；观察组：经腹壁羊膜腔内注射利凡诺100 mg, 同时顿服米非司酮150 mg。观察并详细记录宫缩发动时间和胎儿娩出时间、成功率、胎盘胎膜组织残留、产后出血等情况。

2 结果

2.1 观察组从给药到宫缩发动时间26.49 h, 从宫缩开始到胎儿娩出时间7.12 h, 平均总产程33.59 h。观察组从给药到宫缩发动时间 31.72 h、从宫缩开始到胎儿娩出时间13.2 h,平均总产程44.52 h。两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 一次用药成功率 观察组100%, 对照组3例一次用药未成功, 均于72 h后再次经腹壁羊膜腔内注射利凡诺后引产成功, 一次用药成功率为97%, 两组成功率比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 观察组产后胎盘、胎膜组织残留33例, 占33%；对照组胎盘、胎膜组织残留68例, 占68%。观察组组织残留量较对照组少, 清宫较易。

2.4 术中术后2 h内出血量 观察组平均出血量93.52 ml,对照组168.33 ml。两组比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中期妊娠胎盘的分泌功能取代妊娠黄体, 子宫肌细胞不断增长, 宫壁增厚, 对宫缩物质的敏感性差, 且下段尚未完全形成, 宫颈较硬, 不易扩张。利凡诺能刺激子宫收缩, 妊娠月份越大, 对利凡诺越敏感, 通过直接刺激子宫引起前列腺素E(PGE)升高, 还使蜕膜细胞变性、坏死, 释放大量前列腺素F2a(PGF2a), 引起子宫收缩、杀死胎儿、胎盘组织变性和坏死等机制达到引产效果, 一次用药成功率达97%, 引产效果较显著。但由于中期妊娠宫颈不成熟, 宫缩与宫颈扩张不同步, 宫颈扩张缓慢, 导致产程时间长；另外, 蜕膜残留率高是利凡诺引产的一大缺点, 其发生率为68%, 且组织残留较多, 清宫率高, 增加出血量。

米非司酮可增加妊娠蜕膜组织中前列腺素的合成与释放, 从而促进宫缩, 且可使内源性前列腺素合成增加, 导致蜕膜组织变性、水肿、出血坏死, 滋养细胞凋亡, 导致蜕膜与绒毛膜板分离, 胎盘、胎膜易于完全剥离排除, 残留组织少,清宫较易, 出血少。米非司酮还可以促进宫颈胶原纤维降解,使宫颈软化、成熟, 利于宫颈扩张, 缩短产程。

米非司酮配伍利凡诺应用于中期妊娠引产, 弥补了单纯使用利凡诺引产的不足。可提前发动宫缩, 缩短引产时间,缩短产程, 减轻患者痛苦；有效减少胎盘、胎膜残留, 减少术中出血量。两者起协同作用, 不增加副反应, 引产效果较单纯使用利凡诺好。