急诊危重患者院内转运潜在风险及护理对策

张 柳

广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院急诊科，广西 柳州 545007

急诊科是抢救患者生命的前沿阵地，也是让患者进一步得到治疗的“中转站”，更是容易发生医疗纠纷的风险科室，该环节操作不当将影响到患者下一步的诊断与治疗，甚至威胁生命，引发法律纠纷。因此，消除转运的潜在风险对成功转运危重患者有着积极重要的意义。

1 临床资料

急诊科2012年01月至2012年06月用轮椅及平车转运收住院的危重患者220名，其中脑血管意外30例，昏迷23例，心衰、急性心肌梗塞28例，急性中毒35例，外伤50例，呼吸衰竭24例，上消化道出血30例。

2 转运目的

进行核磁共振、CT、X线摄片、急诊手术和急需收住院治疗患者的转运。

3 影响急诊危重患者院内转运潜在风险因素

3.1 转运前未正确的评估病情 急诊医护人员的素质参差不齐，不能准确的评估患者的病情，当出现病情变化不能给予应急处理。

3.2 转运前协调工作不到位 对需要做检查的患者未事先通知相应科室，等待的时间过久而耽误患者的急救处理。

3.3 转运急救的药品和抢救器材准备不齐 当患者病情较重，但又不得不紧急运送时，常发生与设备相关的危险事件:如监护仪的电池不足、屏幕显示异常，呼吸机的氧源不足不能有效的供氧，呼吸囊漏气或密封不够等等。

3.4 与患者家属沟通不到位 转运前未向患者家属告知转运潜在的风险，未履行签字手续。

3.5 转运的过程中观察病情和转运的方式不到位 在护送的过程中只顾前行，不注意观察患者的情况及病情变化，未根据患者的实际病情来选择合适的转运方式，造成患者不适或病情加重。

3.6 转运后与相关科室交接不清楚 到达住院部后未与当班护士交接患者病情、检查项目、用药情况、各管路是否通畅、皮肤的情况等等，不协助病区的护士妥善安置患者。

4 护理对策

4.1 科室应选择工作经验丰富、责任心强的护士负责危重患者的转运，正确评估病情，具有独立处理问题的能力，当遇到紧急问题时能给予应急处理，若患者生命体征不平稳时，应有主管医生同往。

4.2 简化就诊检查流程，开辟“绿色通道”，遵循急诊危重患者优先原则，缩短检查等候时间，同时也为患者尽快安全转运争取宝贵时间。

4.3 转运时根据患者的不同病情选择不同的抢救仪器及药品、物品，如:呼吸衰竭的患者除给予氧气枕供氧、建立静脉通路按医嘱用药以外，还应该准备院内急救箱另外添加呼吸兴奋剂、呼吸机、监护仪及气管插管全套用具，保持呼吸道的通畅，保证有效的供氧。熟练掌握仪器的使用和急救操作技术，发生意外及时给予应急处理，并熟悉患者的治疗和护理，准确估计转运所需要的时间，带齐各种检查单、交接单和住院患者登记本，需要时还要医生陪同前往，以便应急处理。

4.4 在转运前做好患者及家属的解释工作，告知其转运过程中有可能发生的意外，存在的风险，征得患者或家属同意，履行签字手续后才转运。

4.5 根据患者病情选择合适的工具进行转运，如不能平卧的患者给予轮椅或多功能床，不能坐但可以平躺的患者予以平车，并加床栏，必要时给予约束。加强转运过程中病情的观察，全程由护士护送，护士站在患者的头侧，有利于观察患者的意识及倾听主诉，注意监测生命体征的变化，各管路是否通畅，如发现异常及时给予处理。

4.6 完善各项记录，同时电话通知接收科室做好准备，到达后与病区护士做好交接工作，告知做的检查项目、病情、诊断、用药、皮肤情况等等，将填写好的危重患者转科单交给病区护士，在确认无误后再由病区护士签名，保证护理文件的完整性。

5 结语

急诊危重患者的转运存在许多安全隐患，除患者本身病情变化外，还包括环境及硬件 (转运通道、转运工具)、职业道德及技术、责任心等［1］，但随着转运理论和技术快速发展，许多先进设备和先进技术在急救医学领域得到或即将得到广泛应用，通过监测危重患者心电、血压、血氧等及时发现患者病情变化，保障危重患者转运安全［2］。提高了抢救成功率，减少医疗护理纠纷发生，保证护理质量。

［1］何梦乔，钟后德，毛任忠．实用急救学［M］．上海;上海医科大学出版社，1998，305．

［2］李梅芳．急危重患者院内转运流程［J］．现代医院，2008，8(7):320－321．